Вывихи плеча. Классификация и диагностика вывихов плеча

Вывихи плеча составляют 50-60 % всех вывихов, возникают чаще при непрямой травме — падении на отведенную и вытянутую руку. Частота вывихов плеча объясняется шаровидной формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных поверхностей, свободной и недостаточно прочной суставной капсулой. Головка плечевой кости в здоровом суставе выходит из суставной впадины, действуя подобно рычагу, и это является первичным травматическим вывихом. Если после первичного правильно проведенного лечения наступает повторный вывих вследствие простого движения в суставе, то следует говорить о посттравматическом рецидивирующем вывихе. Причиной его является повреждение в суставе, возникшее при первичнм вывихе.
Различают передние, задние и нижние вывихи плеча. Среди передних различают подклювовидный, подмышечный, эректильный, редко - интраторакальный.

В подавляющем большинстве случаев наблюдаются передние вывихи. Типичным сопутствующим повреждением является тракционное повреждение подмышечного нерва (n. axilaris). Нерв проходит по нижнему краю суставного отростка к хирургической шейке плечевой кости и охватыввает ее снизу. Вьших приводит к повреждению нерва, в результате чего возникает парез дельтовидной мышцы, а также потеря чувствительности кожи под большим бугорком плечевой кости. В редких случаях вывихнутая головка плеча может быть причиной сдавления подмышечной артерии или вены и повреждения плечевого сплетения. Каждый травматический вывих оставлет после себя дефекты в плечевом суставе. Дефекты кости, мышц, хряща или связок способствуют возникновению повторных вывихов. Вывихи плеча могут сопровождаться такими костными повреждениями, как:
- отрыв малого фрагмента передне-нижнего края суставной поверхности (повреждение Bankarta);
- перелом суставной поверхности, большой фрагмент;
- отрыв большого бугорка плечевой кости;
- задне-латеральный вдавленный перелом головки плечевой кости;

Из сопутствующих повреждений хряща следует отметить возможность возникновения разрыва или надрыва хрящевой губы на переднем крае суставной поверхности лопатки (хрящевое повреждение Bankarta). При вывихе плеча может быть отделение подлопаточной мышцы от шейки лопатки и передней ее поверхности, разрыв или растяжение вентральной капсулы, отрыв ее от шейки лопатки.

вывихи плеча

Вывихнутая рука поддерживается другой рукой, отведена или прижата к грудной клетке. При передних вывихах головка находится под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется.

Акромиальный отросток лопатки выступает, под ним определяется западение мягких тканей. Активные движения в суставе невозможны, пассивные - резко ограничены, безболезненны. Перед вправлением следует определить статус возможно пораженных сосудов и нервов. Симптомом повреждения подмышечного нерва является потеря чувствительности над местом проекции большого бугорка плечевой кости. Перед вправлением вывиха обязательно проведение рентогенологического исследования, которое помогает определить наличие сопутствующих костных повреждений. При переломо-вывихе плеча вправление и репозиция в амбулаторных условиях не показаны - необходимо неотложное оперативное вмешательство.

Вправление вывиха головки плеча, как и при всех вывихах, следует производить незамедлительно при хорошем обезболивании. Как правило, достаточно внутривенного введения анальгетиков и седативных препаратов. В особо тяжелых случаях показано вправление вывиха под наркозом. При вправлении вывиха под местной анестезией пациента следует информировать о необходимых методах и приемах репозиции. Необходимо создать атмосферу расслабленности, избегать резких и болезненных движений. Из методов вправления чаще применяют способы Гиппократа, Кохера, Мота.

Способ Гиппократа. Положение больного на спине. Травматолог садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и лучезапястный сустав. Разутой ногой врач осуществляет упор пяткой в подмышечной области. Вывихнутая рука при достаточном натяжении отводится и ротируется кнаружи. Решающей является не величина затраченной силы, а продолжительность ее действия.

Способ Кохера состоит из 4 этапов: 1. Врач захватывает вывихнутую руку за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает ее в локтевом суставе под углом 90 °, осуществляя тягу по оси плеча, приводит конечность к туловищу.
2. Не ослабляя тягу по оси плеча, врач ротирует руку кнаружи, прижимая локоть к туловищу.

3. Сохраняя тягу по оси, выводит локоть кпереди
4. Производит внутреннюю ротацию плеча так, чтобы кисть вывихнутой руки переместилась на здоровый плечевой сустав, а предплечье легло на грудную клетку.

- Читать далее "Течение вывихов плеча. Повреждения ротационной манжеты"

Оглавление темы "Переломы и вывихи пояса верхней конечности":
1. Перелом лопатки. Диагностика и лечение переломов лопатки
2. Вывих в грудинно-ключичном суставе. Перелом ключицы
3. Повреждение акромиально-ключичного сустава. Диагностика и лечение повреждений акромиально-ключичного сустава
4. Вывихи плеча. Классификация и диагностика вывихов плеча
5. Течение вывихов плеча. Повреждения ротационной манжеты
6. Диагностика повреждений ротационной манжеты. Лечение повреждений ротационной манжеты
7. Переломы проксимального отделе плечевой кости. Классификация и диагностика переломов плечевой кости
8. Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча. Переломы диафиза плеча
9. Диагностика переломов диафиза плеча. Консервативное лечение переломов диафиза плеча
10. Операции при переломах диафиза плеча. Хирургический доступ к диафизу плеча

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: