Повреждение акромиально-ключичного сустава. Диагностика и лечение повреждений акромиально-ключичного сустава

Повреждение акромиально-ключичного сустава происходит, как правило, при падении на плечо. При этом возникают растяжения или разрывы связок,сопровождающиеся различной степени тяжести вывихами акромиального конца ключицы.

Тяжесть травмы определяют по методу Тосси. Растяжение связок соответствует типу Тосси 1. Типу Тосси 2 cooтветствует разрыв акромиально-ключичной связки при интакной или только растянутой клювовидно-ключичной связке. Нестабильность в акромиалыю-ключичном суставе ясно проявляется при проведении нагрузочной пробы. При повреждениях сустава типа Тосси 3 разорваны все связки, связывающие ключицу, акромиальный и клювовидный отростки, есть вывих и смещение ключицы вверх

Повреждение акромиально-ключичного сустава является вероятным, если после падения пациент ощущает боль при надавливании в области сустава. Движения в плечевом суставе болезненны и ограничены. При полном вывихе ключицы смещение ее кверху определяется пальпаторно и визуально. Упругое, пружинящее движение ключицы при надавливании на нее носит название феномена "фортепьянной клавиши". Для установления диагноза необходимо рентгенологическое исследование. Снимки производят в положении больного стоя. Для сравнения следует производить рентгенограммы обоих акромиально-ключичных суставов.

повреждения акромиального сустава

Первый рентгеновский снимок производят без нагрузки, при этом легко определяется повреждение типаТосси 3. Для уточнения диагноза повреждения связочного аппарата акромиально-ключичного сустава производят рентгенограмму с грузами в руке. В норме ключица и акромиальный отросток лопатки находятся на одной линии. При смещении ключицы менее одного диаметра кости оперативное лечение нецелесообразно. При смещении более чем на диаметр кости есть абсолютные показания к операции, так как разрывается клювовидно-ключичная связка, которую нужно сшивать.

Растяжение связок не требует существенного лечения. Только при выраженном болевом синдроме показано введение анальгетиков и фиксация повязкой Дезо сроком на 1 -2 дня. Показанием к операции является повреждение типа Тосси 2-3 у лиц, активно занимающихся спортом. Относительными показаниями к оперативному вмешательству являются повреждения типа Тосси 2 у неактивных пациентов, Тосси 3 - у пожилых людей. Обычно у таких пациентов при отсутствии других повреждений плечевого сустава достаточно иммобилизации плеча втечение нескольких суток. При консервативном лечении повреждений типа Тосси 2-3 возможна нестабильность ключицы в горизонтальной плоскости, провоцирующая возникновение болезненного артроза.

Для остеосинтеза и сшивания связки лучше применять дугообразный хирургический доступ над ключицей. После вправления вывиха ключицы через акромиальный конец лопатки в ключицу вводят две спицы. В ключице, на 2-3 см отступя от сустава, 2-миллиметровым сверлом рассверливают поперечный канал, через который проводят проволоку, перекрещивают ее над суставом, натягивают, закрепляют за концы спиц. Спицы загибают и погружают в акромиальный отросток лопатки. После остеосинтеза необходима двухнедельная иммобилизация на косынке, после чего разрешают все движения в плечевом суставе. Спицы и проволоку во избежание их миграции или перелома удаляют через 6-8 нед после остеосинтеза.
При повреждениях акромиально-ключичного сустава остеосинтез можно выполнить кортикальным или маллеолярным винтом.

С этой целью производят короткий вертикальный разрез над ключицей на границе средней и нижней трети, рассверливают в ключице и в клювовидном отростке отверстия и вводят кортикальный или маллеолярный винт с шайбой под головкой винта.
В течение 2-3 нед рекомендуют ношение косыночной повязки, после чего назначают лечебную физкультуру с целью восстановления функции плечевого сустава.

- Читать далее "Вывихи плеча. Классификация и диагностика вывихов плеча"

Оглавление темы "Переломы и вывихи пояса верхней конечности":
1. Перелом лопатки. Диагностика и лечение переломов лопатки
2. Вывих в грудинно-ключичном суставе. Перелом ключицы
3. Повреждение акромиально-ключичного сустава. Диагностика и лечение повреждений акромиально-ключичного сустава
4. Вывихи плеча. Классификация и диагностика вывихов плеча
5. Течение вывихов плеча. Повреждения ротационной манжеты
6. Диагностика повреждений ротационной манжеты. Лечение повреждений ротационной манжеты
7. Переломы проксимального отделе плечевой кости. Классификация и диагностика переломов плечевой кости
8. Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча. Переломы диафиза плеча
9. Диагностика переломов диафиза плеча. Консервативное лечение переломов диафиза плеча
10. Операции при переломах диафиза плеча. Хирургический доступ к диафизу плеча

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: