Вывих в грудинно-ключичном суставе. Перелом ключицы

Вывих в фудинно-ключичном суставе является редким повреждением, возникает при значительной травме и сопровождается разрывом упругих реберно-ключичных и межключичных связок. Различают передний и задний вывихи. При переднем вывихе грудинный конец ключицы перемещается вперед, при заднем вывихе - в направлении средостения. Передний вывих неопасен, задний может быть причиной сдавления центральных сосудов.

При свежем вывихе на первый план выступает болевой синдром. Объем движений в плечевом поясе, как правило, сохранен или несколько ограничен. При переднем вывихе грудинный отдел ключицы выступает вперед, упруго фиксирован. Задний вывих определяется втянутостью кожного рельефа над суставом. Обыч-ный осмотр грудной клетки, обзорная рентгенограмма, а также рентгеновский снимок в боковой проекции, как правило, не дают достаточной информации. Полную информацию предоставляет томография или компьютерная томография в двух проекциях.

Дифференциальная диагностика, прежде всего у женщин пожилого возраста, предусматривает дифференцирование с артрозом грудинно-ключичного сустава. Кроме того, следует дифференцировать с опухолью, за которую ошибочно принимают застарелый вывих. Ясность в этом случае вносит томографическое исследование.

Вправление вывиха производят под наркозом. Пациента следует информировать о том, что закрытое вправление вывиха не всегда может быть успешным. Передний вывих устраняется сильной тягой за руку с одновременным давлением на грудинный отдел ключицы. При заднем вывихе рука должна быть оттянута назад, при этом край ключицы позади грудины изнутри выполняет функцию рычага. После вправления вывиха пациенту накладывают повязку Дезо или Гильхриста на 1 нед. Показания к открытому вправлению с обязательной трансфиксацией сустава и сшиванием связок строго ограничены. Это оперативное вмешательство производят только пациентам, активно занимающимся спортом. После операции в течение 4 нед ограничивают движения в суставах плечевого пояса, после чего проводят активную реабилитацию в течение 2-3 нед.

перелом ключицы

Перелом ключицы

Переломы ключицы чаще всего являются результатом падения на вытянутую руку или плечо. Прямая травма -редкость, она приводит к дополнительному повреждению мягких тканей, вплоть до открытого перелома.

Типичными, но редкими сопутствующими повреждениями являются повреждения подключичной артерии, а также краниального отдела плечевого сплетения. Под воздействием тяги грудинно-ключично-сосцевидной мышцы центральный фрагмент смещается кверху и кзади, а периферический под действием грудных мышц и массы конечности - кпереди и вниз.

Диагноз в большинстве случаев ставится на основании клинической картины. Обычно есть локальная болезненность, деформация, кровоизлияние, смещение фрагментов, определяемое пальпаторно. Клинические исследования включают определение пульсации и неврологического статуса соответствующей верхней конечности. Диагноз подтверждается рентгенологически.

Простой перелом ключицы подлежит консервативному лечению. Пациент находится в положении сидя. Врач оттягивает его плечи назади в таком положении накладывает сзади на плечи и спину повязку типа «рюкзак», противодействуя силе тяги m.pectoralis major, чем производится репозиция отломков.

Во избежание нарушения венозного оттока в подмышечные впадины нужно подложить валики. В течение первой недели повязку следует проверять один раз в день, при необходимости - регулировать ее натяжение. Пациента следует предупредить о возможности возникновения преходящей опухоли вследствие избыточной костной мозоли. Наложение повязки типа «рюкзак» лежачим больным с переломом ключицы, например, после политравмы, излишне. В качестве единственного мероприятия достаточно положить плоскую клиновидную подушку между лопатками.

Оперативное лечение может быть произведено при значительном смещении отломков, при опасности повреждения отломком кожи или сосудисто-нервного пучка, при открытом переломе или ложном суставе. Относительным показанием к оперативному лечению является вторичное расхождение отломков. При оперативном лечении отмечается сравнительно высокий процент ложных суставов, а также косметически неприемлемых келоидных рубцов. Для остеосинтеза применяют продольный разрез на 1-2 см выше или ниже ключицы.
Остеосинтез просто выполнить стержнем или спицей, но стабильность фиксации обычно недостаточна и приходиться применять дополнительную внешнюю иммобилизацию.

При переломах ключицы в средней трети лучше применить 1 /3-трубчатую или реконструктивную пластину с 5-6 отверстиями для винтов. В связи с опасностью повреждения сосудисто-нервного нучкасверлом или метчиком необходимо пользоваться ограничителем сверла или защитными инструментами. Винты не должны выходить за пределы кортикального слоя более 2 мм.
При переломах акромнального конца ключицы фиксация достигается методом 8-образного серкляжа.

- Читать далее "Повреждение акромиально-ключичного сустава. Диагностика и лечение повреждений акромиально-ключичного сустава"

Оглавление темы "Переломы и вывихи пояса верхней конечности":
1. Перелом лопатки. Диагностика и лечение переломов лопатки
2. Вывих в грудинно-ключичном суставе. Перелом ключицы
3. Повреждение акромиально-ключичного сустава. Диагностика и лечение повреждений акромиально-ключичного сустава
4. Вывихи плеча. Классификация и диагностика вывихов плеча
5. Течение вывихов плеча. Повреждения ротационной манжеты
6. Диагностика повреждений ротационной манжеты. Лечение повреждений ротационной манжеты
7. Переломы проксимального отделе плечевой кости. Классификация и диагностика переломов плечевой кости
8. Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча. Переломы диафиза плеча
9. Диагностика переломов диафиза плеча. Консервативное лечение переломов диафиза плеча
10. Операции при переломах диафиза плеча. Хирургический доступ к диафизу плеча

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: