Диагностика повреждений ротационной манжеты. Лечение повреждений ротационной манжеты

Острые повреждения ротационной манжеты наблюдаются часто, причем резко выраженный при разрыве болевой синдром не позволяет точно проверитьистннуюстепеныювреждения мышц и сухожилий. Пациент жалуется на сильную разлитую, точно не локализуемую боль, которая наиболее сильно выражена над местом проекции большого бугорка плечевой кости или в области клювовидного отросткалопатки. Активные и пассивные движения в суставе обычно ограниченны. Так как рентгеновское исследование оказывается неинформативным, то обычно устанавливают диагноз "ушиб плеча". Так начинается долгий путь страданий пациента, который может закончиться болезненной контрактурой плечевого сустава. Подобный исход можно предотвратить при тщательном обдумывании и сопоставлении данных анамнеза и симптомов. Если при свежей травме диагноз повреждения ротационной манжеты установить не удается, то пациента следует лечить с диагнозом "ушиб плеча", то есть снять боль и наложить иммобилизирующую повязку.

Наиболее простым является установление диагноза при застарелой травме нa основании наличия дегенеративных изменений. Пациент, как правило, жалуется на рецидивирующую боль в поврежденном суставе, функция плечевого сустава нарушена. Для подтверждения диагноза выполняют такие функциональные пробы:

1. Тест Жобе считают наиболее специфичным для повреждении ротационной манжеты. При проведении теста пациент должно отведенную на 90°руку, несмотря на сопротивление, отводить дальше. Это сделать невозможно или явно затруднительно, что является признаком повреждения ротационной манжеты.

2. Тест «болезненное сгибание» определяет область угла, образованного большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком лопатки (40-100°), где при этом определяется болезненность.

3. При наличии ущемления сухожилия m.supraspinatus или сдавления его под акромионом в качестве специфического пригоден сдавление-тест пo Neer. При проведении данного теста вытянутую руку быстро отводят и поднимают, вследствие чего появляется симптоматика ущемления. Тест является положительным, если при проведении местной анестезии в Bursa subacromialis наблюдается выраженное ослабление или исчезновение боли.

повреждения манжеты

Информативной является сонография, при которой определяются контуры повреждения сухожилий в месте разрыва, в большинстве случаев - в области большого бугорка плечевой кости.

При артрографии плечевого сустава введенное вентрально в сустав контрастное вещество через разорванное сухожилие затекает в bursa subacromialis. При хронической боли на рентгенограммах могут определяться субакромиально остеофиты, костные кисты в области большого бугорка, облаковидные затенения по ходу сухожилия надостной мышцы. В случаях возвышенного положения головки плечевой кости следует предполагать наличие поврежденной ротационной манжеты, так как разрыв сухожилия определяет приподнятое положение ачечевой кости. Пocледним терапевтическим и диагностическим средством является артроскопия. Это исследование, однако, проводят по строгим показаниям, часто с открытой ревизией плечевого сустава.

Если клиническая картина понятна, требуется оперативное лечение, которое целесообразно производить в первые дни после травмы. Цель операции - рефиксация сухожилия в костный паз в большом бугорке. Обязательной составной частью операции является расширение субакромиального пространства (акромиопластика), осуществляемое с целью предупреждения ущемления сухожилия в послеоперационный период.

После операции требуется иммобилизация руки повязкой Дезо в течение 3-6 нед. Дальнейшее восстановление функции плечевого сустава в полном объеме требует продолжительного, в течение многих месяцев, занятия лечебной физкультурой.

После тщательной дифференциальном диагностики застарелых разрывов также показано оперативное лечение. Это относится и к пациентам пожилого возраста. Для устранения дефекта следует производить пластику сухожилий. В результате операции болевые симптомы исчезают или ослабевают, функция сустава восстанавливается. Обособленное ущемление требует только операции — расширения субакромиального пространства. Очень старым людям показано консервативное лечение (лечебная физкультура, ионофорез, внутрисуставное введение кортикостероидов).

- Читать далее "Переломы проксимального отделе плечевой кости. Классификация и диагностика переломов плечевой кости"

Оглавление темы "Переломы и вывихи пояса верхней конечности":
1. Перелом лопатки. Диагностика и лечение переломов лопатки
2. Вывих в грудинно-ключичном суставе. Перелом ключицы
3. Повреждение акромиально-ключичного сустава. Диагностика и лечение повреждений акромиально-ключичного сустава
4. Вывихи плеча. Классификация и диагностика вывихов плеча
5. Течение вывихов плеча. Повреждения ротационной манжеты
6. Диагностика повреждений ротационной манжеты. Лечение повреждений ротационной манжеты
7. Переломы проксимального отделе плечевой кости. Классификация и диагностика переломов плечевой кости
8. Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча. Переломы диафиза плеча
9. Диагностика переломов диафиза плеча. Консервативное лечение переломов диафиза плеча
10. Операции при переломах диафиза плеча. Хирургический доступ к диафизу плеча

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: