Нарушение слуха при врожденном сифилисе. Гистология врожденного сифилиса уха
Заболевание уха при врожденном сифилисе является одной из составных частей так называемой гетчинсоновской триады — паренхиматозного кератита, деформации зубов и глухоты. Эта триада возникает не одновременно. Прежде всего появляется кератит, затем через б—12 месяцев - первые симптомы поражения уха. Гетчинсон на 102 случая кератита обнаружил глухоту лишь в 15.
Позднейшие исследования Александера и других авторов дали более высокую частоту поражений внутреннего уха при кератите (25—33%). Все три симптома вместе встречаются только в 15—16% случаев. К. А. Орлеанский и И. Н. Александров обнаружили кератит в 52%, гетчипсоновские зубы — в 4%), поражение внутреннего уха — в 64%.
Перльмян (Perlmann) описал 11 больных, у которых первые признаки поражения органа слуха появились в возрасте 22—35 лет. Понижение слуха быстро прогрессировало и было типичным для заболевания слухового нерва.
Наряду с таким течением встречается своеобразная форма заболевания, при которой легко различаются этапы резкого ухудшения и стабильного слуха, однако, в конце копире, наступает полная глухота.
В отношении характера понижения слуха врожденный сифилис дает значительное разнообразие.
Мейер обнаружил гуммозный периостит и остеомиелит в костной капсуле лабиринта, которые привели к образованию дефекта в капсуле, к анкилозу стремени и к размягчению в кольцевидной связке. Гуммы обнаружены были также в улитке, преддверии и нерве.
При нарушении гальванической возбудимости обнаруживается ряд отклонений в неврологическом статусе, в биохимических реакциях спинномозговой жидкости и увеличение количества клеточных элементов, т. е. имеется врожденный сифилис нервной системы с поражением слухового нерва.
Таким образом, по мнению Бека, слуховой нерв поражается только при сифилисе нервной системы; при гетчинсоновской триаде имеется лишь заболевание лимфокинетического аппарата лабиринта. Эти положения интересны в том отношении, что они объясняют ряд моментов в клинике врожденного сифилиса внутреннего уха, в частности апоплектиформное его наступление, которое может быть следствием процессов в мезодерме — сосудах лабиринта и нервов.
Характерным для врожденного сифилиса является симптом Анбера. Симптом заключается в том, что компрессия или разрежение воздуха в наружном слуховом проходе вызывает нистагм. Как известно, таким способом получается нистагм при наличии свища в полукружных каналах (фистульный симптом), что иногда бывает следствием хронического воспаления среднего уха, осложненного холестеатомой. При сифилисе такого свища нет, и в этом коренное отличие механизма нистагма.
Имеется ряд особенностей, отличающих симптом Анбера от фистульного симптома при гнойном среднем отите. Это относится к направлению нистагма и к характеру реакции лабиринта на компрессию и аспирацию в наружном слуховом проходе. Тут же появляется головокружение. Больные сами жалуются на головокружения, которые бывают при чистке уха, мытье головы, давлении на козелок и т. д.
Относительно генеза этого нистагма до сих пор нет единого мнения. Во всяком случае, его, по-видимому, нельзя ставить в связь с повышенной возбудимостью лабиринта, так как в аналогичных случаях при несифилитическом заболеваний он не получается; при врожденном же сифилисе он нередко имеется и тогда, когда калорическая и вращательная возбудимость резко понижена или совсем угасает. Александер считает, что компрессионный нистагм зависит от повышенной подвижности стремени вследствие сифилитического периостита.
К этому мнению присоединяется Барани, который рассматривает реакцию на компрессию, не как настоящий нистагм, ибо наиболее характерным является медленное отклонение глаза.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Нарушения слуха при сифилисе":- Перспективы лечения нарушений слуха при инфекциях
- Поражения слуха при сифилисе. Сифилитическое поражение уха
- Морфология и патанатомия поражений уха при сифилисе
- Течение сифилиса уха. Формы сифилитического поражения слуха по Градениго
- Латентные формы сифилиса уха. Нарушение звукопроведения при сифилисе
- Токсическое влияние сальварсана на ухо. Аудиограммы при сифилисе
- Костная проводимость при сифилисе и ее соотношение с воздушной
- Укорочение проводимости звука через кость при сифилисе. Сифилитические вестибулярные нарушения
- Нарушение слуха при врожденном сифилисе. Гистология врожденного сифилиса уха
- Нарушение слуха при метасифилисе. Метасифилитическое поражение уха