Леводопа при паркинсонизме. Дозы леводопы при паркинсонизме

Лечение пациентов моложе 60 лет начинают с агонистов дофаминовых рецепторов (например, перголида, бромокриптина, прамипексола или ропинирола). В данном случае необходимо очень медленное титрование лозы, так как побочные явления, особенно тошно га. рвота и колебания артериального давления, могут вынудить прекратить прием препарата.

Для ослабления тошноты и рвоты агонист дофаминовых рецепторов может быть назначен в сочетании с домперидоном. Начальная доза может составлять 0,05 г/сут. (перголид), 1.25 мг/сут (бромокриптин), 0,375 мг/сут. (прамипексол), 0.25 мг/сут. (ропинирол), затем ее постепенно, в течение нескольких недель, увеличивают до получения удовлетворительного эффекта.

У пациентов, лечение которых начинали с ропинирола, частота дискинезии спустя 5 лет была ниже, чем пркначале лечения с леводопы. Этот же эффект отмечен и в тех случаях, когда лечение начато с примеис ния кабертолина. При применении прамипексола и ропинирола описаны эпизоды внезапного засыпания в течение дня. Но этот феномен возможен при приеме любогодофаминергического средства и вообще, вероят но, часто встречается у больных с паркинсонизмом: поданным разных исследований, в 27-50% случаев. Примерно у 1/3 пациентов при применении агонистов дофаминовых рецепторов развивается ортостатическая гипотензия. Большинство агонистов дофаминовых рецепторов, за исключением прамипексола и ропинирола, являются производными спорыньи и, хотя и редко, но могут вызывать ретроперитонеальный фиброз.

У пожилых пациентов (>60 лет) первоначально следует назначить препараты леводопы, начиная с дозы 50 мг утром и затем постепенно увеличивая ее в течение нескольких недель до 100-200 мг 3-5 раз вдень. Если после достижения терапевтического диапазона доз эффективность препарата недостаточна, может быть предпринят ряд следующих действий.

паркинсонизм

Эффект леводопы может быть усилен с помощью ингибиторов катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ) толкапона или энтакапона. При применении толкапона описаны случаи тяжелою гепатита, поэтому применение этого ингибитора КОМТ требует постоянного наблюдения за состоянием печени. Первоначально толкапон назначают в дозе 100 мг 3 раза в день, дозу леводопы при этом можно сократить на 20-30% лля предотвращения избыточного действия.

При лечении энтакапоном ею доза составляет 200 мг с каждым приемом леводопы, при этом дозу леводопы также рекомендуется сократить на 20-30%. На следующем этапе дозу леводопы осторожно увеличивают до достижения удовлетворительною эффекта от применения комбинации обоих препаратов.

Развернутая стадии заболевания характеризуется частыми побочными явлениями и осложнениями: дискинезиями и флуктуациями различной степени тяжести (включая феномен «включения-выключения»), а также акинетическими кризами. С целью обеспечения более равномерного эффекта леводопы в течение дня ее суточную дозу часто рекомендуют дробит ь, увеличивая число приемов и одновременно снижая разовую дозу, либо применяют формы леводопы с замедленным высвобождением.

При этом необходимо обращать внимание на достижение адекватной терапевт ической концентрации, в частности, утренняя доза должна быть досгаточно большой, чтобы обеспечить оптимальный уровень двигательных функций в начале дня. Формы леводопы с замедленным высвобождением особенно полезно Применять на ночь, так как они могут обеспечить адекватный эффект в течение всей ночи. Амантадин уменьшает выраженность дискинезии. При раз-витии флуктуации доза агонистов дофаминовых рецепторов может быть осторожно увеличена: перголида — до 1 мг 4 раза, бромокриптина — до 20 мг/сут., ропинирола — до 5 мг 4 раза вдень. При тяжелых непредсказуемых «выключениях» рекомендуется применят ь растворимые быстродействующие формы леводопы. Иногда для купирования «выключения» или акинетическою криза применяют подкожные иньекции апо морфии а (однократная доза 1—3 мг).

Если указанные мероприятия больше не оказывают эффекта, назначают тройное лечение в виде комбинации леводопы, агониста дофаминовых рецепторов и ингибитора КОМТ. С увеличением продолжительности болезни «терапевтическое окно» все больше сужается.

- Читать далее "Нейрохирургическое лечение при паркинсонизме. Операция при паркинсонизме"

Оглавление темы "Паркинсонизм и его варианты":
1. Экстрапирамидная система. Экстрапирамидные расстройства
2. Синдром паркинсонизма. Пропульсия
3. Признаки паркинсонизма. Феномен зубчатого колеса
4. Вегетативные нарушения при паркинсонизме. Психические проявления паркинсонизма
5. Нозологические формы паркинсонизма. Постэнцефалитический паркинсонизм
6. Медикаментозный и токсический паркинсонизм. Артериосклеротический паркинсонизм
7. Травматический паркинсонизм. Паркинсонизм после отравления
8. Лечение паркинсонизма. Лекарства при паркинсонизме
9. Леводопа при паркинсонизме. Дозы леводопы при паркинсонизме
10. Нейрохирургическое лечение при паркинсонизме. Операция при паркинсонизме

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: