Синдром паркинсонизма. Пропульсия

Согласно различным оценкам, 1—2% в общей популяции страдает синдромом паркинсонизма, при этом среди лиц старше 60 лет эта цифра может достигать 1%. Ежегодная заболеваемость составляет 0,1 на 1 000 населения, среди лип старше 65 лет — 2 на 1 000. В Роттердамском исследовании синдром паркинсонизма был выявлен у 1.2% мужчин и у 1.5% женшин старше 55 лет. В возрасте от 5 5 до 64 лет распространенность паркинсонизма составила 0,3%, в возрасте от 75 до 84 лет — 3,1%, а среди лиц старше 95 лет возросла до 5%.

Ни один из этих симптомов, особенно тремор, не является облигатным для паркинсонизма. В дальнейшем они будут обсуждены отдельно. Нарушение выполнения первичных автоматизированных движении — одно из наиболее впечатляющих проявлений паркинсонизма, который рано или поздно выходит на первый план в клинической картине. Прежде всего это приводит к общему обеднению спонтанной двигательной активности, называемому гипокинезией (нередко используют также термин «акинезия», но он менее точен). Одним из проявлений гипокинезии является ослабление мимических движений (маскообразное лицо). Характерны снижение частоты мигания, повороты головы «единым блоком» с плечами и туловищем, замедленность всех движений. Пациент может напоминать неподвижную деревянную куклу. К признакам гипокинезии относится также уменьшение размеров букв при письме {микрография). Почерк может быть изменен и вследствие тремора. Обычно наблюдается обеднение содружественных движений — пациент перестает размахивать руками во время ходьбы (ахейрокинез).

Пропульсия (и ретропульсия) отражают неспособность пациента удержать равновесие при подталкивании его врачом вперед (или назад). В этой ситуации пациент начинает семенить мелкими шажками и с трудом восстанавливает равновесие или вообще не способен найти точку опоры и падает. Этот же феномен можно наблюдать, когда пациент неожиданно спотыкается, если перед ним резко открывается дверь, но он может возникать и спонтанно во время ходьбы. Появление у пациента с паркинсонизмом пропульсий и ретропульсии представляет собой неблагоприятный прогностический признак в отношении дальнейшего течения заболевания и эффективности лечения.

паркинсонизм

Термином парадоксальная кинезия обозначают феномен, когда на фоне общей замедленности движений пациент с пар кинсонизмом, под влиянием, например, эмоционального напряжения, может неожиданно быстро перейти на нормаль ный шаг или оживленно заговорить. Повышение тонуса мышц по экстрапи рамилпому типу обозначается как мы шечная ригидность. Оно проявляется нарастающим сопротивлением мышц при проверке пассивных движений. Легче всего ригидность выяатяется при нерегулярном пассивном сгибании и раз гибании предплечья. Ригидность ь мышцах кисти можно заметить при пассивном «встряхивании» кисти в лучезапястном суставе.

Наряду с повышенным мышечным тонусом или ригидностью наблюдается нарастание постурального тонуса. У пациента с болезнью Паркинсона можно наблюдать, как в копие пассивного движения напрягаются мышцы, которые отвечают за поддержание придаваемого конечности положения. Например, когда стопу пациента пассивно сгибают в тыльную сторону, происходит активное сокращение передней большеберцовой мышны (фиксационный рефлекс). Увеличение тонуса мышц-антагонистов приводит к тому, что при внезапном исчезновении сопротивления, против которого направлено сокращение мышны, происходит слишком редкое торможение движения, вызванного напряжением антагонистов. Это явление можно обозначить как обратное по отношению к рикошетному феномену, который наблюдается у больных с поражением мозжечка. Оно выявляется также в виде пробы на опускание головы: если лежащему пациенту слегка приподнять голову от подушки и затем резко отпустить, она не падает обратно, а постепенно опускается в течение некоторого времени или даже активно удерживается на весу.

При этом пациент может долго лежать с приподнятой головой, что производит впечатление наличия невидимой подушки («I'oreiller psychique» - «психическая подушка»).

- Читать далее "Признаки паркинсонизма. Феномен зубчатого колеса"

Оглавление темы "Паркинсонизм и его варианты":
1. Экстрапирамидная система. Экстрапирамидные расстройства
2. Синдром паркинсонизма. Пропульсия
3. Признаки паркинсонизма. Феномен зубчатого колеса
4. Вегетативные нарушения при паркинсонизме. Психические проявления паркинсонизма
5. Нозологические формы паркинсонизма. Постэнцефалитический паркинсонизм
6. Медикаментозный и токсический паркинсонизм. Артериосклеротический паркинсонизм
7. Травматический паркинсонизм. Паркинсонизм после отравления
8. Лечение паркинсонизма. Лекарства при паркинсонизме
9. Леводопа при паркинсонизме. Дозы леводопы при паркинсонизме
10. Нейрохирургическое лечение при паркинсонизме. Операция при паркинсонизме

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: