Признаки паркинсонизма. Феномен зубчатого колеса

При исследовании мышечного тонуса часто наблюдается так называемый феномен зубчатого колеса. При многократных пассивных движениях в суставе создается впечатление, что суставные поверхности представляют собой два зубчатых колеса, которые совершают прерывистые ступенеобразные движения друг относительно друга. Наиболее часто этот феномен наблюдается в лучезапястном суставе.

Он выявляется и в отсутствие видимого тремора. Тремор, быть может, наиболее впечатляющий симптом болезни Паркинсона, однако он не является облигатным признаком и может быть минимальным и лаже отсутствовать при так называемом аки-нетико-ригидном варианте болезни Паркинсона (или варианте с преобладанием акинезии). Паркинсонический тремор практически всегда наиболее выражен в покое и представляет собой ритмичное, упорядоченное дрожание частотой 4-8 в 1 с, имеющее вариабельную амплитуду и наиболее выраженное в дистальных отделах конечностей. При произвольных движениях тремор уменьшается или исчезает.

При этом пальцы часто совершают характерные ритмичные движения, описываемые как скатывание пилюль или «счет монет». Тремор усиливается при волнении и исчезает во сне. При активном мышечном сокращении и при помещении конечностей в крайнее положение тремор уменьшается. Осанка у большинства пациентов с паркинсонизмом изменена, что заметно как при стоянии, так и при ходьбе: пациент слегка склоняется вперед, голова наклоняется вниз, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки - в локтевых суставах. При ходьбе отсутствуют содружественные движения рук. Другие соматические симптомы являются в основном следствием описанных выше основных нарушений.

паркинсонизм

Утрата постуральных рефлексов поддержания позы может приводить к частым падениям. обычно вперед, однако это редко бывает на ранних стадиях заболевания. Речь становится тихой, монотонной, плохо артикулированной. При редко встречающемся в настоящее время постэнцефалитическом паркинсонизме речь часто бывает прерывистой, наблюдаются итерации и палилалия (непроизвольное повторение фраз или их фрагментов с нарастаюшей быстротой), иногда истинный (акинетический) мутизм, при котором больной может заговорить лишь при сильном волнении.

Паркинсонизм часто сопровождается нарушением дыхания (неупорядоченными вариациями частоты и глубины дыхательных движений), однако его нередко удается выявить лишь с помошью специального исследования. Иногда создается впечатление о наличии у пациента мышечной слабости («пареза»), но в определенных обстоятельствах он способен совершать движения с нормальной силой. Впечатление о наличии мышечной слабости, вероятно, добудило Джеймса Паркинсона в 1X17 г. обозначить заболевание как «дрожательный паралич». Сухожильные рефлексы при паркинсонизме неменяются. Пирамидные знаки у больных паркинсонизмом обычно отсутству ют. но существует целый ряд исключений из этого правила.

Пирамидные знаки могут указывать на сопутствующую шейную миелопатию, часто наблюдаемую при паркинсонизме, либо мультисистемную атрофию, протекающую с синдромом паркинсонизма. Почти всегда отмечается оживление (замедление угасания) надбровного рефлекса и других рефлексов лицевой мускулатуры. У больных паркинсонизмом часто встречаются жалобы на боль, которая может быть связана с генерализован нон болезненностью скелетно-мышечных структур либо с болезненной дистонией, возникающей как осложнение лечения леводопой. Чувствительность обычно не нарушена, но иногда выявляется снижение суставно-мышечного чувства в большом пальце стопы. В большинстве случаев болезни Паркинсона наблюдается снижение обоняния.

- Читать далее "Вегетативные нарушения при паркинсонизме. Психические проявления паркинсонизма"

Оглавление темы "Паркинсонизм и его варианты":
1. Экстрапирамидная система. Экстрапирамидные расстройства
2. Синдром паркинсонизма. Пропульсия
3. Признаки паркинсонизма. Феномен зубчатого колеса
4. Вегетативные нарушения при паркинсонизме. Психические проявления паркинсонизма
5. Нозологические формы паркинсонизма. Постэнцефалитический паркинсонизм
6. Медикаментозный и токсический паркинсонизм. Артериосклеротический паркинсонизм
7. Травматический паркинсонизм. Паркинсонизм после отравления
8. Лечение паркинсонизма. Лекарства при паркинсонизме
9. Леводопа при паркинсонизме. Дозы леводопы при паркинсонизме
10. Нейрохирургическое лечение при паркинсонизме. Операция при паркинсонизме

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: