Вторичный паркинсонизм. Лекарственный паркинсонизм.

Вторичным традиционно называют паркинсонизм, возникающий как одно из возможных осложнений заболевания с известной этиологией, которое вызывает структурное и(или) метаболическое поражение базальных ганглиев или связанных с ними структур.

К вторичному относятся случаи паркинсонизма, возникающие в результате сосудистых и инфекционных поражений головного мозга, черепно-мозговой травмы, интоксикаций, действия лекарственных средств, гидроцефалии, опухоли мозга и других факторов.

Вторичный паркинсонизм встречается значительно реже, чем болезнь Паркинсона и в большинстве случаев отличается от нее клинически (чаще всего по отсутствию типичного тремора покоя, малой эффективности препаратов леводопы, быстрому развитию когнитивных нарушений или наличию других дополнительных симптомов, не характерных для болезни Паркинсона, например, пирамидных или мозжечковых).

Это объясняется тем, что перечисленные заболевания поражают не только нигростриарные нейроны (как болезнь Паркинсона), но и иные звенья корково-подкорково-стволовых нейронных кругов, участвующих в регуляции движений. Кроме того, вторичный паркинсонизм часто отличается от болезни Паркинсона и по течению: для различных его форм характерны острое или подострое начало, быстрое прогрессирование или, наоборот, длительное стационарное течение либо другие варианты течения, отражающие логику развития основного заболевания.

вторичный паркинсонизм

Точная и своевременная диагностика вторичного паркинсонизма исключительно важна, поскольку его причиной может быть курабельное состояние (например, опухоль или нормотензивная гидроцефалия).

Вторичный характер паркинсонизма может не вызывать сомнений, если, например, паркинсонические симптомы развиваются вскоре после начала лечения нейролептиками либо эпизода тяжелой интоксикации или гипоксии мозга. Но в других случаях, например, при скрыто протекающем сосудистом поражении мозга или при отставленном (спустя несколько месяцев или лет) развитии паркинсонизма после травмы или перенесенного энцефалита, установление этиологии синдрома может представлять существенные трудности и требовать учета всего комплекса анамнестических, клинических и параклинических данных.

Важное значение в диагностике некоторых вариантов вторичного паркинсонизма (например, вызванного сосудистым поражением мозга, опухолью или гидроцефалией) имеют методы нейровизуализации (КТ и МРТ), но интерпретировать их данные всегда следует осторожно, максимально привлекая клинический контекст: небольшая лакуна в базальных ганглиях и даже опухоль мозга нередко оказываются «случайными» находками у больного с текущим нейродегенеративным процессом (например, болезнью Паркинсона), который может оставаться «невидимым» для КТ или МРТ.

Лекарственный паркинсонизм

Лекарственный паркинсонизм является одним из самых частых вариантов вторичного паркинсонизма. С приемом лекарственных средств связывают от 4 до 15% всех случаев паркинсонизма. Именно лекарственный паркинсонизм должен в первую очередь исключить врач у больного с недавно развившимися гипокинезией или тремором. В связи с этим ключевое значение приобретает тщательное выяснение лекарственного анамнеза. Чаще всего лекарственный паркинсонизм связан с применением нейролептиков (нейролептический паркинсонизм), поэтому его распространенность особенно высока среди пациентов психиатрических клиник.

Значительно реже паркинсонизм вызывают:
— другие антагонисты (блокаторы) дофаминовых рецепторов (метоклопрамид (церукал), дипразин (пипольфен), циннаризин, флунаризин),
— препараты, снижающие кругооборот дофамина в синапсах (а-метилдофа),
— центральные симпатолитики, истощающие запасы дофамина в нервных терминалях (резерпин, тетрабеназин),
— серотонинергические средства (например, флуоксетин), тормозящие активность дофаминергических нейронов черной субстанции.

В последние годы описаны несколько случаев паркинсонизма, вызванных применением препаратов вальпроевой кислоты. Паркинсонизм, вызванный вальпроатами, чаще наблюдался у пожилых лиц, принимавших препарат в высокой дозе длительное время (в течение 8—16 мес). Помимо гипокинезии и ригидности у больных отмечались тремор покоя, постуральный тремор, иногда тугоухость и когнитивные нарушения. При отмене препарата или снижении дозы симптомы паркинсонизма, как правило, регрессировали в течение нескольких недель.

В литературе имеются казуистические описания случаев паркинсонизма, связанных с приемом альфаинтерферона, амоксапина, амлодипина, амиодарона, амфотерицина В, ацикловира, дексамфетамина, диазепама, дилтиазема, дисульфирама, дифенина, ибупрофена, индометацина, каптоприла, клопамида, нифедипина, ловастатина, медроксипрогестерона, сальбутамола, сулиндака, тразодона, фенелзина, циклоспорина, циметидина, цитозин-арабинозида, высоких доз морфина, а также после введения контрастирующих средств. Возможно усиление паркинсонизма при приеме холиномиметиков, в частности пиридости гмина (калимина) и такрина.

Неоднократно сообщалось и о случаях развития паркинсонизма при приеме трициклических антидепрессантов и препаратов лития. Однако анализ этих публикаций показывает, что речь в них идет не столько о синдроме паркинсонизма, сколько о треморе постурального или постурально-кинетического характера, иногда довольно грубом и сопровождавшимся феноменом «зубчатого колеса» (Osser D.N., 1999).

- Читать далее "Сосудистый паркинсонизм. Постгипоксический паркинсонизм."

Оглавление темы "Вторичный паркинсонизм.":
1. Самооценка социальной адаптации больными паркинсонизмом. Социальная адаптация при Паркинсонизме.
2. Структуры в системы реабилитации больных паркинсонизмом. Диспансеризация при Паркинсонизме.
3. Брадифрения при паркинсонизме. Нарушения памяти при болезни Паркинсона.
4. Нарушения зрительно-пространственных функций при болезни Паркинсона. Нарушения мышления при Паркинсонизме.
5. Нарушения сна при болезни Паркинсона. Нарушения бодрствования при Паркинсонизме.
6. Инсомния при болезни Паркинсона. Нарушение поддержания сна.
7. Парасомнии при болезни Паркинсона. Периодические движения конечностей во сне.
8. Вторичный паркинсонизм. Лекарственный паркинсонизм.
9. Сосудистый паркинсонизм. Постгипоксический паркинсонизм.
10. Токсический паркинсонизм. Интоксикация МФТИ.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: