Признаки абсцесса височной доли мозга. Сензорная и моторная афазия при отогенных абсцессах

Как указывает Лурия А. Р. при поражении нижних отделов височной области нарушения речи характеризуются:
1) нарушением называния предметов (подсказывание не помогает);
2) нарушением повторения длинных фраз при достаточно хорошем повторении отдельных слов;
3) нарушением понимания значения слова при известной нагрузке;
4) письмо может быть сохранным и лишь время от времени могут встречаться ошибки.

Все эти элементы имели место и у данной больной. В дальнейшем же, когда у больной в верхне-внутренних. отделах левой височной доли появляется второй абсцесс, на, фоне амнестических нарушений выявляется значительное расстройство понимания речи, т. е. синдром сензорной афазии.

Этот случай убедителен в том отношении, что при базальной локализации процесса основным фоном расстройства речи является амнестический синдром. При распространении же процесса к верхне-задним отделам височной доли на фоне амнестических нарушений выявляется сензорная афазия. Итак, на основании исследований, проведенных совместно, с Лурия и Блинковым, можно считать, что:
1) амнестическая афазия наблюдается при локализации абсцесса в базальных отделах височной доли;
2) при распространении абсцесса к верхне-задним отделам височной доли к амнестическому синдрому присоединяется расстройство понимания речи, т. е. сензорная афазия.

В то время, как сочетание амнестических нарушений с сензормыми мы наблюдали неоднократно, типичная сензорная афазия отмечена нами лишь в одном нижеприведенном случае.
Лк-на, 18 лет. Поступила в больницу ям. С. П. Боткина 24/Х, скончалась 28/Х. Обострение хронического левостороннего отита. Тромбоз сигмовидной пазухи твердой мозговой оболочки. Абсцесс левой височной доли.

абсцесс височной доли мозга

8 дней назад обострение левостороннего хронического отита. Status pracsens: Т° нормальная. Пульс 65—76. Сглаженность правой носогубной складки. Ахиллов рефлекс d >S, Клонус правой стопы. Незначительная ригидность затылка и симптом Кернига. Нижний симптом Брудзинского слева. Многоречива. Набор бессмысленных слов. Персеверация. Понимание речи нарушено. Инструкции не выполняет. Называние предметов грубо нарушено. Подсказываний не помогает. Повторение слов грубо нарушено. 28/Х левосторонний птоз. Сходящееся косоглазие справа. Дно глаза (нормальное. Т° 37,4. Больная скончалась.
На вскрытии обнаружен абсцесс II и частично I височной извилины, который соединяется с нижним рогом. Гнойный менингит.

В данном случае расстройство понимания речи, многоречивость, персеверация, набор бессмысленных слов, парафазия — все это характерно для расстройства речи типа сензорной афазии.

Сензорная афазия при отогенных абсцессах левой височной доли встречается значительно реже, чем ампестическая. Это объясняется особенностями локализации отогенных абсцессов. Еще Вернике объяснял полное отсутствие сензорной афазии при левосторонних отогенных абсцессах височной доли особенностями их локализации.

Если при отогенных абсцессах височной доли сензорная афазия встречается значительно реже, чем амнестическая, то моторная афазия отмечается исключительно редко. При ото-генном абсцессе мы наблюдали расстройство речи по типу «речевой немоты», которая появилась у девочки 3 лет 6 месяцев. В данном случае при отсутствии грубых нарушений в понимании обращенной речи девочка не произносила не только отдельных слов, но и звуков. При пункции височной доли из полости абсцесса эвакуировано 150,0 см3 гноя.

Тут же после операции состояние ребенка улучшается, и он начинает произносить отдельные слова. Запас слоя постепенно увеличивается. Через 10 дней после опорожнения абсцесса — внезапная смерть при явлениях паралича дыхания.
На аутопсии обнаружено три абсцесса в левой височной доле.

При микроскопии нижних отделов задней части лобной доли, для поражения которой характерной является моторная афазия, кроме умеренной пролиферации гистиоцитов мягких мозговых оболочек других изменений не обнаружено. Однако надо принять во внимание, что речь идет о ребенке 3 с половиной лет, а у детей афазические расстройства харакгеризуются некоторыми особенностями, и, судя по литературным данным, при очагах в левой височной доле у детей амнестический синдром не наблюдается.

Расстройство речи при височной локализации процесса по типу моторной афазии иногда наблюдается и у взрослых. По-видимому, это объясняется тем, что наблюдающееся при височной афазии расстройство артикуляции может имитировать моторную афазию (Лурия).

На основании всего вышеизложенного следует считать, что, вследствие особенности локализации абсцессов левой височной доли чаще всего наблюдается амнестический синдром. В некоторых же случаях на фоне этих нарушений появляются в большей либо меньшей степени выраженные элементы сензорной афазии — расстройство понимания речи. Грубо выраженная сензорная афазия встречается редко, а расстройство речи типа моторной афазии — исключительно редко.

Судя по литературным данным, в некоторых случаях отогенных абсцессов левой височной доли афазии не наблюдается. Марголин при этой локализации обнаружил отсутствие афазии в 9 из 19 случаев. На нашем материале афазия отсутствовала в 3 из 12 случаев.
Отсутствие афазии может обусловливаться тяжелым состоянием больного, затрудняющим исследование, недостаточно тщательным проведением исследования, особенностью локализации абсцесса и леворукостью.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

Оглавление темы "Признаки абсцессов мозга":
  1. Пример абсцесса височной доли мозга и амнестической афазии
  2. Пример нарушения понимания речи при абсцессе височной доли мозга
  3. Признаки абсцесса височной доли мозга. Сензорная и моторная афазия при отогенных абсцессах
  4. Гемианопсия, эпилептиформные припадки при абсцессе височной доли мозга
  5. Расстройство слуха, нарушение обоняния, вкуса, координации при отогенном абсцессе
  6. Черепномозговые нервы и перекрестные синдромы при отогенном абсцессе мозга
  7. Скрытый перекрестный синдром при абсцессе мозга
  8. Абсцессы лобной доли и его проявления
  9. Абсцессы теменной доли и его признаки
  10. Абсцессы затылочной доли. Течение ушных абсцессов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: