Уровень гомоцистеина при сахарном диабете 2 типа - эффективность контроля

Уже многие годы известно, что люди с наследственной недостаточностью обмена гомоцистеина (аминокислоты, получаемой при метаболизме метионина) заметно чаще страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Приобретенная гипергомоцистеинемия может наблюдаться при недостатке фолатов, пиридоксина (В6) и витамина В12.

Существуют данные, что у людей, больных сахарным диабетом 1 типа, особенно с альбуминурией и/или почечной недостаточностью, бывает повышенный уровень гомоцистеина плазмы. Эпидемиологические данные показывают, что относительный риск сердечно-сосудистых заболеваний более чем в два раза выше у людей с уровнем гомоцистеина, на 20 % превышающим средние показатели в популяции.
Обычно это значение выше 13 ммоль/л. Риск (прогрессивно) возрастает с увеличением уровня гомоцистеина. Гомоцистеин остается значительным фактором риска, если брать в расчет еще и уровни АД и аполипопротеина В.

Исследования группы больных сахарным диабетом 1 типа с длительностью заболевания, по крайней мере 10 лет, показали, что у 35 % был повышенный уровень гомоцистеина плазмы. В большинстве случаев это повышение отмечалось в состоянии натощак. Сосудистые осложнения встречались намного чаще в этой группе, предположительно гомоцистеин способствовал развитию заболеваний сосудов.
Высокие уровни были особенно характерны при наличии микроальбуминурии (30—300 мг/сут), клинической альбуминурии (>300 мг/сут) и почечной недостаточности.

гомоцистеин при диабете

Исследования больных сахарным диабетом 2 типа ограничены, но два исследования показали связь между уровнем гомоцистеина и заболеваниями сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом 2 типа.
Во многих исследованиях отмечался повышенный уровень гомоцистеина плазмы вместе с почечной недостаточностью любой этиологии. По некоторым данным, можно предположить, что повышение уровня гомоцистеина, микроальбуминурия и гиперинсулинемия присутствуют при метаболическом синдроме. Как сообщается, повышенный уровень гомоцистеина плазмы имеет место у плохо контролируемых больных сахарным диабетом 2 типа, но не у молодых (подростков) больных сахарным диабетом 1 типа.

Непродолжительные исследования показали, что повышение количества принимаемой фолиевой кислоты может снизить повышенный уровень гомоцистеина плазмы. Хотя результаты рандомизированных многоцентровых исследований о влиянии этой терапии на заболевания сердечно-сосудистой системы только ожидаются, было примерно подсчитано, что еда, в состав которой входит фолиевая кислота, может предотвратить 13500-50000 смертей из-за ИБС в США ежегодно.

Витамин В6 (пиридоксин) стоит добавить в рацион для нормализации метаболизма метионина. Витамин B12 также рекомендуется для избежания тканевой В12 невропатии у пациентов, принимающих фолиевую кислоту. По этим причинам некоторые врачи лечат пациентов с повышенным уровнем гомоцистеина плазмы натощак этими тремя витаминами. Обычные дозы: 1,0—5,0 мг фолиевой кислоты, 10—50 мг витамина В6, и до 1 мг/сут витамина В12.

Т. о., кажется разумным добавить гомоцистеин в список факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных диабетом и рассмотреть целесообразность подключения в рацион витаминов больным с высоким уровнем гомоцистеина. Следует помнить, что довольно часто у таких пациентов замедлена клубочковая фильтрация вследствие диабетической нефропатии.

- Читать далее "С-реактивный белок при сахарном диабете 2 типа - эффективность контроля"

Оглавление темы "Лечение сахарного диабета 2 типа":
  1. Тромбоциты при сахарном диабете 2 типа - нарушение функции и их коррекция
  2. Рекомендации по применению аспирина у больных сахарным диабетом
  3. Застойная сердечная недостаточность при сахарном диабете 2 типа
  4. Лечение сердечной недостаточности при сахарном диабете 2 типа
  5. Метаболический синдром при сахарном диабете 2 типа
  6. Терапия ингибиторами АПФ при сахарном диабете 2 типа - эффективность
  7. Уровень гомоцистеина при сахарном диабете 2 типа - эффективность контроля
  8. С-реактивный белок при сахарном диабете 2 типа - эффективность контроля
  9. Мифы о сахарном диабете 1 типа
  10. Мифы о сахарном диабете 2 типа

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: