Метаболический синдром при сахарном диабете 2 типа
В 1998 г. в своей лекции по лечению ожирения диетой, задолго до ADA, Reaven описал синдром X (1) как состояние, характеризующееся:
(1) инсулинорезистентностью,
(2) нарушением толерантности к глюкозе,
(3) гиперинсулинемией,
(4) повышенным уровнем триглицеридов,
(5) сниженным уровнем ЛПВП и
(6) гипертензией.
Он предположил, что эта совокупность отклонений повышает риск атеротромботической болезни у больных сахарным диабетом в 2—4 раза. Позже этот синдром был назван синдромом инсулиновой резистентности и, совсем недавно, метаболическим синдромом. Последнее сформулированное определение National Cholesterol Education Program (Adult Treatment Panel III) дано в таблице ниже.
ВОЗ включает в определение синдрома и микроальбуминурию, а многие исследователи добавляют еще нарушение гемостаза, поскольку бывает повышен уровень ИАП-1, фибриноген и/или фактор VII.
Meigs et al. использовали анализ факторов для определения, является ли инсулинорезистентность единственным процессом, лежащим в основе совокупности классических факторов риска этого синдрома.
Они обнаружили, что вовлекаются три независимых процесса:
(1) центральный метаболический синдром, определяемый гиперинсулинемией, дислипидемией и ожирением;
(2) нарушенная толерантность к глюкозе;
и (3) гипертония.
Связь нарушенной толерантности к глюкозе и гипертонии с центральным метаболическим синдромом опосредована гиперинсулинемией и избыточным весом.
Невозможно отделить индивидуальное участие инсулинорезистентности, гипергликемии, дислипидемии и нарушения гемостаза в ускоренном развитии атеросклероза и тромбозе при сахарном диабете.
Метаболический синдром, определенный согласно докладу NCEP (АТР III), часто обнаруживался у взрослого населения США, включенного в 1988—1994 гг. в исследовании NHANES III. Распространенность составила 23,7 % среди 8814 мужчин и женщин в возрасте 20 лет и старше. Распространенность с учетом возраста возрастала от 6,7 % в группе 20—29 лет до 43,5 % в группе 60—69 лет. Этот синдром чаще встречается у афроамериканок и испаноязычных женщин, чем у мужчин. По данным переписи 2000 года, можно сказать, что около 47 млн жителей США имеют метаболический синдром.
Метаболический синдром имеет широкое распространение в мире среди лиц, включенных в крупные многоцентровые исследования. Для интереса, недавнее крупное исследование в Финляндии и Швеции показало, что 10—15 % мужчин и женщин с нормальной глюкозотолерантностью, 42—64 % с нарушенной гликемией натощак или НТГ и у 74—84 % больных сахарным диабетом 2 типа было два или более компонента этого синдрома.
Смертность от сердечно-сосудистых осложнений среди пациентов с метаболическим синдромом была 12,0 % по сравнению с 2,2 % среди контрольных лиц за период наблюдения в среднем 6,9 лет. Т. о., метаболический синдром довольно часто встречается при сахарном диабете 2 типа во многих популяциях и часто присутствует у людей с нарушенной гликемией натощак или НТГ. Этой когорте людей с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется стратегия агрессивного снижения факторов риска.
Основные положения: метаболический синдром при сахарном диабете 2 типа
— Иные названия синдрома — синдром X и синдром инсулинорезистентности.
— Подсчитано, что у 47 млн жителей США имеется метаболический синдром.
— Примерно у 10—15 % людей с нормальной глюкозотолерантностью, 42—64 % людей с нарушенной гликемией натощак или НТГ и 74—84 % людей, больных сахарным диабетом 2 типа, есть два или более компонента метаболического синдрома.
— Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди людей с метаболическим синдромом повышена в 5 раз(?).
— Компонентами метаболического синдрома являются:
• абдоминальное ожирение;
• дислипидемия: показатели плазмы натощак (мг%): ТГ > 150; ЛПВП < 40 (у мужчин) и < 50 (у женщин); глюкоза > 110; повышенный уровень ЛПНП;
• микроальбуминурия: > 30 мг/сут;
• гипертония: АД > 130/85 мм рт. ст.;
• гиперкоагуляция: повышенный уровень ИАП-1, фактора VII, фибриногена.
— Важно обеспечить раннее выявление лиц с метаболическим синдромом и стратегию интенсивного воздействия на факторы риска.
- Читать далее "Терапия ингибиторами АПФ при сахарном диабете 2 типа - эффективность"
Оглавление темы "Лечение сахарного диабета 2 типа":- Тромбоциты при сахарном диабете 2 типа - нарушение функции и их коррекция
- Рекомендации по применению аспирина у больных сахарным диабетом
- Застойная сердечная недостаточность при сахарном диабете 2 типа
- Лечение сердечной недостаточности при сахарном диабете 2 типа
- Метаболический синдром при сахарном диабете 2 типа
- Терапия ингибиторами АПФ при сахарном диабете 2 типа - эффективность
- Уровень гомоцистеина при сахарном диабете 2 типа - эффективность контроля
- С-реактивный белок при сахарном диабете 2 типа - эффективность контроля
- Мифы о сахарном диабете 1 типа
- Мифы о сахарном диабете 2 типа