Мифы о сахарном диабете 1 типа

1. Готовая инсулиновая смесь (70/30) перед завтраком (2/3 от общей дозы) и перед ужином хорошо контролирует гликемию при СД 1 типа.
При сахарном диабете 1 типа со сниженной или полностью подавленной секрецией инсулина при такой схеме инсулинотерапии инъекция инсулина НПХ перед ужином может вызвать гипогликемию к 3—4 часам утра, особенно если дозировка повышается при интенсивном контроле глюкозы. При СД 1 типа более обосновано введение вечерней дозы инсулина НПХ перед сном.

У некоторых пациентов при инъекции инсулина НПХ перед сном максимум действия может быть достигнут рано и вызвать ночную гипогликемию. Инсулин гларгин помогает избежать этого. Кроме того, при схемах интенсивного контроля необходимо регулярное введение инсулина короткого действия перед каждым приемом пищи.

2. Стандартные тест-полоски для определения белка в моче — хороший способ скрининга микроальбуминурии. Стандартные тест-полоски для определения белка в моче не позволяют определить уровень альбумина в моче, соответствующий микроальбуминурии (30—300 мг/сут). Существуют специальные более чувствительные тест-полоски. Однако для постановки окончательного диагноза используются лабораторные измерения в разовом (предпочтительно утреннем) или суточном образце мочи уровней альбумина и креатинина.

Результат должен быть подтвержден хотя бы еще раз. Выявление микроальбуминурии важно, так как она может рассматриваться как предиктор почечной патологии при СД 1 типа и сердечно-сосудистых заболеваний при СД 2 типа. При выявлении микроальбуминурии необходимо назначение ИАПФ или БРА.

3. Сахарный диабет 1 типа редко начинается в возрасте старше 30 лет. Количество людей в возрасте старше 30 лет, у которых диагностируется СД 1 типа, приблизительно такое же, как и количество людей, у которых это заболевание выявляется в более раннем возрасте. Пациенты возрастной группы старше 30 лет обычно не имеют избыточного веса, и им необходим инсулин для контроля гликемии. Уровень С-пептида натощак, как правило, ниже 0,6 нг/мл.

мифы о сахарном диабете 1 типа

4. У пациентов с сахарным диабетом 1 типа полностью утрачена способность секреции инсулина поджелудочной железой. Причиной СД 1 типа не всегда бывает полная утрата способности секреции инсулина. Часть бета-клеток может сохранять свою активность к моменту постановки диагноза. Ряд данных показывает, что минимальная секреция инсулина может быть сохранена благодаря интенсивному контролю гликемии инсулином сразу же после постановки диагноза, особенно у взрослых пациентов (старше 20 лет). Кроме того, у афроамери-канцев даже при кетоацидозе после инсулинотерапии все еще может сохраняться функция бета-клеток.

5. Повышенное выделение альбумина с мочой — неизбежное последствие СД 1 типа. Примерно у 30—40 % больных СД 1 типа наблюдается повышенное выделение альбумина с мочой. Эти показатели снижаются предположительно благодаря интенсивному контролю гликемии и раннему контролю АД. Исследуется возможность предотвратить развитие микроальбуминурии ранним лечением ИАПФ или БРА.

6. Больным сахарным диабетом 1 типа свойственны атерогенный липидный профиль и/или АГ. У пациентов с неосложненным СД 1 типа, которых успешно лечат инсулином, обычно нормальные уровни липидов/липо-протеинов и нормальное АД (< 130/80 мм рт. ст.). Если развивается альбуминурия, то часто определяется атерогенный профиль (высокий уровень холестерина, ЛПНП, триглицеридов, пониженный уровень ЛПВП). Артериальное давление в этой ситуации нередко превышает 130/80 мм рт. ст., и возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений.

7. Если HbA1c ниже порогового значения, то риск развития ретинопатии и/или нефропатии минимален. Детальный анализ результатов исследования DCCT не выявил никаких данных о пороговом уровне HbAlc для развития ретинопатии или нефропатии при СД 1 типа. В исследовании UKPDS получены сходные результаты у пациентов с впервые выявленным СД 2 типа.

8. Пациент с сахарным диабетом 1 типа с частыми эпизодами гипогликемии — кандидат на лечение инсулиновой помпой. Это не всегда так. Кандидаты на лечение инсулиновой помпой должны быть квалифицированно осмотрены до начала такой терапии. Будущий пользователь помпы должен продемонстрировать строгое соблюдение режима частого (по крайней мере 4 раза/день) мониторинга глюкозы крови, а также умение правильного подбора необходимых доз базального и коротко действующего инсулина согласно плану, установленному пациентом и лечащими врачами.
Терапия помпой может уменьшить риск тяжелой гипогликемии только у пациентов, которые понимают и строго придерживаются совместно разработанного плана лечения.

9. Важно добиться порогового уровня HbA1c менее 7 %, чтобы предотвратить развитие ретинопатии. Уровень HbAlc < 7 % — целевое значение, основанное на результатах исследований DCCT и UKPDS. Однако добиться и поддерживать этот уровень гликемического контроля при СД 1 типа без риска тяжелой гипогликемии часто невозможно. Это было лимитирующим фактором и в исследовании UKPDS у больных СД 2 типа. При появлении гипогликемии, требующей посторонней помощи, необходимо ввести менее интенсивный режим сахароснижающей терапии. К счастью, понижение HbAlc с любого повышенного уровня снижает риск развития ретинопатии.

10. Поскольку терапия инсулиновой помпой является дорогостоящей и технически сложной, частота ее использования среди больных СД 1 типа уменьшается. Использование инсулиновой помпы при СД 1 типа возрастает. Частичное или полное покрытие страховыми компаниями терапии инсулиновой помпой обычно происходит после назначения врача. Существуют отличные обучающие программы (модели) для терапии инсулиновой помпой, а многие врачи и медицинские сестры стали экспертами в этой области. Исследования показывают, что пациенты удовлетворены этим лечением и что частота тяжелых гипогликемии снижается благодаря использованию помпы.
Некоторые данные также свидетельствуют об улучшении гликемического контроля при использовании помпы по сравнению с режимом многократных инъекций инсулина.

- Читать далее "Мифы о сахарном диабете 2 типа"

Оглавление темы "Лечение сахарного диабета 2 типа":
  1. Тромбоциты при сахарном диабете 2 типа - нарушение функции и их коррекция
  2. Рекомендации по применению аспирина у больных сахарным диабетом
  3. Застойная сердечная недостаточность при сахарном диабете 2 типа
  4. Лечение сердечной недостаточности при сахарном диабете 2 типа
  5. Метаболический синдром при сахарном диабете 2 типа
  6. Терапия ингибиторами АПФ при сахарном диабете 2 типа - эффективность
  7. Уровень гомоцистеина при сахарном диабете 2 типа - эффективность контроля
  8. С-реактивный белок при сахарном диабете 2 типа - эффективность контроля
  9. Мифы о сахарном диабете 1 типа
  10. Мифы о сахарном диабете 2 типа

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: