Созревание ооцитов in vitro. УЗИ мониторинг стимуляции яичников при ЭКО

Ооциты млекопитающих находятся в состоянии приостановленного мейоза в течение большей части развития фолликулов. Возобновление первого деления мейоза индуцируется всплеском ЛГ перед овуляцией, который имитируется в цикле ЭКО внутримышечным введением гонадотропина хорионического. Хотя точные механизмы, регулирующие созревание ооцитов, остаются неясными, еще более 70 лет назад поняли, что незрелые ооциты, полученные из антральных фолликулов, самостоятельно созревают в культуральной среде (что называют созреванием in vitro). При этом не возникает необходимости в дополнительной гормональной стимуляции.
К сожалению, созревшие in vitro ооциты обладают сниженной способностью образовывать зародыш, который в итоге может стать живорожденным ребенком.

Незрелые ооциты обычно извлекают во второй половине менструального цикла. Введение гонадотропина хорионического за 36 ч до забора яйцеклетки, как выяснилось, способствует созреванию ооцита. Из-за того что ооциты, созревшие «в пробирке», снижают результативность ЭКО, их обычно подвергают процедуре ИЦИС. Если эмбрион имплантируется женщине в этом же цикле, необходима подготовка эндометрия с применением эстрадиола и прогестерона.

В настоящее время созревание «в пробирке» наиболее успешно применяют у молодых женщин с несколькими антральными фолликулами, обычно их шанс забеременеть с применением традиционного ЭКО высок. Несмотря на такое предпочтение при выборе, показатели зачатий ЭКО существенно ниже результатов, полученных при стимуляции. Однако метод созревания in vitro может оказаться предпочтительным для женщин, больных раком, когда гормональная стимуляция и потерянное для этого время могут негативно отразиться на выживаемости пациенток.
Аналогично имеет смысл проводить забор ооцитов для созревания в лабораторных условиях пациенткам с СПКЯ, подвергшимся гиперстимуляции яичников препаратами, индуцирующими овуляцию.

созревание ооцитов

УЗИ мониторинг стимуляции яичников при ЭКО

Цель стимуляции яичников при ЭКО — получение нескольких фолликулов, содержащих зрелые ооциты. Правильный выбор времени введения гонадотропина хорионического и последующего забора ооцита — важный фактор улучшения показателей зачатий при ЭКО. Первоначально время проведения ЭКО определяли путем определения концентрации эстрадиола в моче или сыворотке крови. К сожалению, контроль содержания эстрадиола сам по себе не может показать, развивается один преовуляторный фолликул или несколько незрелых фолликулов.

К счастью, размер фолликула коррелирует со степенью его зрелости. Показатели зачатий при ЭКО возросли, когда начали использовать для мониторинга УЗИ, сначала абдоминальное, а затем влагалищное. К тому времени, как ЭКО получило широкое клиническое применение, пользу интравагииального УЗИ в качестве дополнения к стимуляции гонадотропинами успели оценить.

В спонтанных циклах максимальный диаметр преовуляторного фолликула составляет обычно 20-24 мм. Однако ранние опыты индукции овуляции гонадотропинами предполагали, что зачатие может произойти, если гонадотропин хорионический был введен, когда доминантный фолликул был размером 14 мм. Изначально было много сомнений по поводу оптимального размера фолликула при введении гонадотропина хорионического, отчасти из-за различной чувствительности оборудования и разных методов измерения.

Первые опубликованные рекомендации относительно времени введения этого препарата колебались в пределах 12-20 мм диаметра доминантного фолликула. В настоящее время во многих центрах гонадотропин хорионический вводят по достижении хотя бы двумя фолликулами диаметра 18 мм. В циклах ЭКО с высоким содержанием эстрадиола (более 3000 пг/мл) диаметр доминантного фолликула 16 мм используют как критерий для введения гонадотропина хорионического, чтобы ограничить риск гиперстимуляции яичников.

У женщин со сниженной реакцией на гонадотропины введение при диаметре доминантного фолликула 20 мм зачастую позволяет достичь созревания незрелых фолликулов, не подвергая доминантный перезреванию. Циклы, в которых созревают только один или два фолликула, обычно отменяют.

Диаметр фолликула определяют в среднем, основываясь на двух или трех измерениях, исходя из непостоянной формы фолликулов, зачастую наблюдаемой при стимуляции, так как множество фолликулов теснятся в кортикальном слое яичников. Применение среднего значения двух измерений хорошо коррелирует с объемом фолликулов, если только их форма по преимуществу не эллиптическая.

В таких случаях применение среднего значения трех измерений лучше отражает объем. Трехмерное УЗИ и допплеровская ангиография могут быть использованы для мониторинга циклов ЭКО, хотя клиническую пользу данных методов все еще исследуют.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Мониторинг эндометрия при стимуляции яичников. Лечение аномальной васкуляризации эндометрия"

Оглавление темы "Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)":
  1. Вспомогательные репродуктивные технологии при женском бесплодии. ВРТ при гидросальпинксе, эндометриозе
  2. Вспомогательные репродуктивные технологии при мужском бесплодии. ЭКО
  3. Факторы влияющие на экстрокорпоральное оплодотворение (ЭКО): полипы и гидросальпинкс
  4. Обследование яичников перед ЭКО. Оценка содержания гормонов
  5. Тест с нагрузкой кломифена цитратом перед ЭКО. Маркеры реакции яичников на стимуляцию
  6. Стимуляция яичников перед ЭКО. Кломифен и гонадотропины
  7. Стимуляция яичников люлиберином перед ЭКО. Агонисты люлиберина
  8. Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) для стимуляции яичников при ЭКО
  9. Созревание ооцитов in vitro. УЗИ мониторинг стимуляции яичников при ЭКО
  10. Мониторинг эндометрия при стимуляции яичников. Лечение аномальной васкуляризации эндометрия

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: