Повреждение бедренного, запирательного нерва при лапароскопии. Причины невропатии

Бедренный нерв - крупнейший нерв пояснично-крестцового сплетения, исходит из задних отделов нервных корешков L2, L4 и L4. Нерв прободает поясничную мышцу и идет внутри ее заднелатеральной части, затем выходит между подвздошной и поясничной мышцами. Далее он проходит под паховой связкой в составе сосудисто-нервного бедренного пучка с латеральной стороны от бедренной артерии.

Бедренный нерв содержит как моторные, так и сенсорные компоненты. Моторный компонент снабжает подвздошную мышцу, четырехглавую мышцу бедра и портняжную мышцу, которые являются сгибающими мышцами бедра и разгибающими мышцами голени. Его главные сенсорные ветви включают промежуточный нерв, медиальный кожный нерв бедра и подкожный нерв, который снабжает медиальную поверхность голени.

Невропатия бедренного нерва во время лапароскопии обычно возникает от излишнего сгибания или отведения бедра либо по причине большой продолжительности операции. Пациентки, подвергающиеся вагинальной или лапароскопической хирургической операции, должны быть уложены в литотомическое положение так, чтобы бедра были согнуты не более чем на 90° и отведены не более чем на 45°. Если во время операции положение меняется, эти соотношения должны быть сохранены.

К симптомам невралгии бедренного нерва относятся боль в паху, трудности при разгибании голени и сгибании бедра. Коленный рефлекс обычно отсутствует. Диагностические исследования, например электромиография и исследования нервной проводимости, могут подтвердить увеличение продолжительности латентного периода бедренного нерва и денервацию четырехглавой мышцы.

повреждение нервов при невропатиях

Повреждение запирательного нерва при лапароскопии

Запирательный нерв выходит из передних нервных корешков L2, L3 и L4. Он спускается через поясничную мышцу к медиальной части входа в таз и проходит через запирательное отверстие на бедро. Его главная функция — обеспечение приведения бедра; также он иннервирует тонкую мышцу бедра, запирающие мышцы, длинную, короткую и большую приводящую мышцы.

Наиболее распространенной причиной невропатии запирательного нерва, возникшей после гинекологической операции, бывает непосредственное повреждение во время радикального хирургического вмешательства на органах малого таза или лимфаденэктомии. Запирательный сосудисто-нервный пучок также может пострадать при лапароскопической позадилобковой диссекции, особенно во время устранения паравагинальных дефектов.
Хирурги, оперирующие в данном пространстве, должны точно знать анатомию запирательного нерва.

Запирательная невропатия также может возникать в результате чрезмерного сгибания бедра. Повреждение запирательного нерва в результате чрезмерного сгибания бедра происходит вследствие анатомических особенностей. Поскольку запирательный нерв на выходе через запирательное отверстие расположен непосредственно на кости, при чрезмерном сгибании бедра он может изгибаться под острым углом, особенно при продолжительной хирургической операции.

Повреждение запирательного нерва обычно проявляется слабостью во всех приводящих мышцах бедра и потерей чувствительности в верхней трети медиальной поверхности бедра.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Повреждение передней брюшной стенки и паховой области при лапароскопии. Невропатии"

Оглавление темы "Лапароскопия в гинекологии":
  1. Лапароскопическое лечение эндометриоза, внематочной беременности, кист яичников. Лапароскопическая денервация матки при болях в малом тазу
  2. Лапароскопичесая гистерэктомия. Техника
  3. Лапароскопические операции при опухолях. Риски
  4. Повреждение нервов при лапароскопии. Типы
  5. Повреждение бедренного, запирательного нерва при лапароскопии. Причины невропатии
  6. Повреждение передней брюшной стенки и паховой области при лапароскопии. Невропатии
  7. Невропатия седалищного нерва при лапароскопии. Лечение
  8. Инсуфляция углекислого газа при лапароскопии. Эффект абсорбции
  9. Газовая эмболия при лапароскопии и гистероскопии. Лечение
  10. Повреждения сосудов при лапароскопии. Травма иглой Вереша

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: