Невропатия седалищного нерва при лапароскопии. Лечение
Седалищный нерв, исходящий от L4 до S3, — самый длинный периферический нерв, он имеет большеберцовую и общую малоберцовую ветви. Располагается кпереди от грушевидной мышцы, проходя через большое седалищное отверстие вниз по направлению к задней поверхности бедра. Обеспечивает двигательную иннервацию задней группы мышц бедра, которые обеспечивают сгибание голени и разгибание бедра.
Разветвление нерва происходит выше подколенной впадины. Его большеберцовая ветвь спускается по задней поверхности голени, обеспечивая двигательную функцию мышц, участвующих в сгибании стопы, и собственных сгибающих мышц ступни. Дает чувствительную иннервацию пальцам ног и подошвенной поверхности ступни. Общий малоберцовый нерв огибает спереди головку малоберцовой кости, обеспечивая двигательную функцию пронаторов и супинаторов стопы. Он также отвечает за чувствительность латеральной поверхности голени и дорсальной поверхности стопы.
Самый распространенный механизм повреждения седалищного нерва во время гинекологической операции — продолжительное напряжение и растяжение нерва в результате сгибания бедра. Напряжение увеличивается со сгибанием в тазобедренном суставе, когда коленный сустав выпрямлен или ротирован. Седалищный нерв может растягиваться приблизительно на 1,5 дюйма (3,81 см) при сгибании бедра и разгибании голени.
По этой причине важно быть осторожным, чтобы не допускать чрезмерного сгибания бедра при укладывании ног пациентки в стремена гинекологического кресла, особенно висячего типа. Есть сообщения о повреждениях при гинекологической операции с использованием кресла со свободно висящими стременами, продолжавшейся всего 35 мин.
К группе наибольшего риска повреждения седалищного нерва относятся женщины с длинными ногами, а также пациентки невысокого роста и страдающие ожирением.
У длинноногих и тучных женщин наблюдается тенденция к чрезмерному отведению бедер, у пациенток невысокого роста — к приведению. Опоры, поддерживающие всю голень, подходят для всех, кроме пациенток низкого роста.
Симптомы повреждения седалищного нерва зависят от степени повреждения, поскольку нерв делится на две отдельных ветви. Повреждение нервного ствола приводит к слабости подколенного сухожилия, проявляющейся в затруднении сгибания ноги в коленном суставе. В случаях повреждения малоберцового нерва отмечают слабость тыльного сгибания («конская» стопа).
Лечение невропатий после лапароскопии
При симптомах невропатии прежде всего необходимо проконсультироваться у невропатолога или физиотерапевта, помощь которых может понадобиться как при диагностике, так и при лечении. Лечение обычно состоит из симптоматической терапии с использованием соответствующих функциональных ортопедических аппаратов и физической реабилитации.
При появлении болей пациенткам могут помочь анальгетики, принимаемые внутрь, трициклические антидепрессанты и противосудорожные средства. К сожалению, боль при невропатиях обычно не снимается опиоидными анальгетиками. Эффективным препаратом служит трамадол, центрально действующий синтетический анальгетик, принимаемый в дозе 50-100 мг каждые 6 ч.
Амитриптилин и дезипрамин могут быть эффективны при ежедневном приеме, начиная с 25 мг с постепенным увеличением дозы до 150 мг, ежедневно, при необходимости — в несколько приемов. Возможно также использование габапентина, противосудорожно-го средства, которое вызывает сонливость в меньшей степени по сравнению с большинством трициклических антидепрессантов, причем начальная доза составляет 100 мг 3 раза в день, а максимальная — 1200 мг 3 раза в день.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Инсуфляция углекислого газа при лапароскопии. Эффект абсорбции"
Оглавление темы "Лапароскопия в гинекологии":- Лапароскопическое лечение эндометриоза, внематочной беременности, кист яичников. Лапароскопическая денервация матки при болях в малом тазу
- Лапароскопичесая гистерэктомия. Техника
- Лапароскопические операции при опухолях. Риски
- Повреждение нервов при лапароскопии. Типы
- Повреждение бедренного, запирательного нерва при лапароскопии. Причины невропатии
- Повреждение передней брюшной стенки и паховой области при лапароскопии. Невропатии
- Невропатия седалищного нерва при лапароскопии. Лечение
- Инсуфляция углекислого газа при лапароскопии. Эффект абсорбции
- Газовая эмболия при лапароскопии и гистероскопии. Лечение
- Повреждения сосудов при лапароскопии. Травма иглой Вереша