Невропатия седалищного нерва при лапароскопии. Лечение

Седалищный нерв, исходящий от L4 до S3, — самый длинный периферический нерв, он имеет большеберцовую и общую малоберцовую ветви. Располагается кпереди от грушевидной мышцы, проходя через большое седалищное отверстие вниз по направлению к задней поверхности бедра. Обеспечивает двигательную иннервацию задней группы мышц бедра, которые обеспечивают сгибание голени и разгибание бедра.

Разветвление нерва происходит выше подколенной впадины. Его большеберцовая ветвь спускается по задней поверхности голени, обеспечивая двигательную функцию мышц, участвующих в сгибании стопы, и собственных сгибающих мышц ступни. Дает чувствительную иннервацию пальцам ног и подошвенной поверхности ступни. Общий малоберцовый нерв огибает спереди головку малоберцовой кости, обеспечивая двигательную функцию пронаторов и супинаторов стопы. Он также отвечает за чувствительность латеральной поверхности голени и дорсальной поверхности стопы.

Самый распространенный механизм повреждения седалищного нерва во время гинекологической операции — продолжительное напряжение и растяжение нерва в результате сгибания бедра. Напряжение увеличивается со сгибанием в тазобедренном суставе, когда коленный сустав выпрямлен или ротирован. Седалищный нерв может растягиваться приблизительно на 1,5 дюйма (3,81 см) при сгибании бедра и разгибании голени.

По этой причине важно быть осторожным, чтобы не допускать чрезмерного сгибания бедра при укладывании ног пациентки в стремена гинекологического кресла, особенно висячего типа. Есть сообщения о повреждениях при гинекологической операции с использованием кресла со свободно висящими стременами, продолжавшейся всего 35 мин.
К группе наибольшего риска повреждения седалищного нерва относятся женщины с длинными ногами, а также пациентки невысокого роста и страдающие ожирением.

невропатии седалищного нерва

У длинноногих и тучных женщин наблюдается тенденция к чрезмерному отведению бедер, у пациенток невысокого роста — к приведению. Опоры, поддерживающие всю голень, подходят для всех, кроме пациенток низкого роста.
Симптомы повреждения седалищного нерва зависят от степени повреждения, поскольку нерв делится на две отдельных ветви. Повреждение нервного ствола приводит к слабости подколенного сухожилия, проявляющейся в затруднении сгибания ноги в коленном суставе. В случаях повреждения малоберцового нерва отмечают слабость тыльного сгибания («конская» стопа).

Лечение невропатий после лапароскопии

При симптомах невропатии прежде всего необходимо проконсультироваться у невропатолога или физиотерапевта, помощь которых может понадобиться как при диагностике, так и при лечении. Лечение обычно состоит из симптоматической терапии с использованием соответствующих функциональных ортопедических аппаратов и физической реабилитации.

При появлении болей пациенткам могут помочь анальгетики, принимаемые внутрь, трициклические антидепрессанты и противосудорожные средства. К сожалению, боль при невропатиях обычно не снимается опиоидными анальгетиками. Эффективным препаратом служит трамадол, центрально действующий синтетический анальгетик, принимаемый в дозе 50-100 мг каждые 6 ч.

Амитриптилин и дезипрамин могут быть эффективны при ежедневном приеме, начиная с 25 мг с постепенным увеличением дозы до 150 мг, ежедневно, при необходимости — в несколько приемов. Возможно также использование габапентина, противосудорожно-го средства, которое вызывает сонливость в меньшей степени по сравнению с большинством трициклических антидепрессантов, причем начальная доза составляет 100 мг 3 раза в день, а максимальная — 1200 мг 3 раза в день.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Инсуфляция углекислого газа при лапароскопии. Эффект абсорбции"

Оглавление темы "Лапароскопия в гинекологии":
  1. Лапароскопическое лечение эндометриоза, внематочной беременности, кист яичников. Лапароскопическая денервация матки при болях в малом тазу
  2. Лапароскопичесая гистерэктомия. Техника
  3. Лапароскопические операции при опухолях. Риски
  4. Повреждение нервов при лапароскопии. Типы
  5. Повреждение бедренного, запирательного нерва при лапароскопии. Причины невропатии
  6. Повреждение передней брюшной стенки и паховой области при лапароскопии. Невропатии
  7. Невропатия седалищного нерва при лапароскопии. Лечение
  8. Инсуфляция углекислого газа при лапароскопии. Эффект абсорбции
  9. Газовая эмболия при лапароскопии и гистероскопии. Лечение
  10. Повреждения сосудов при лапароскопии. Травма иглой Вереша

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: