Оценка роста и развития девочки детским гинекологом

Оценка роста и развития девочки детским гинекологом

После получения анамнеза врач может перейти к общему осмотру пациентки, проверяя все участки тела. В данной статье такой осмотр будет описан по разделам, хотя на практике его осуществляют, начиная с головы и верхних отделов туловища и заканчивая нижними конечностями.

Грудных детей для осмотра можно раздеть, оставив только пеленку, а девочек старшего возраста следует осматривать, снимая одежду последовательно с верхней и нижней частей тела, поскольку они смущаются при необходимости раздеться полностью и чувствуют себя гораздо спокойнее, если какой-то участок тела прикрыт одеждой.

Следует измерить окружность головы, длину и массу тела грудных детей, а также рост и массу тела у девочек старше 1 года и занести результаты в стандартные таблицы. Если обнаружены какие-либо отклонения в росте, необходимо определить темпы последнего. В общих чертах следует определить развитие ребенка, в частности оценить его поведение и взаимоотношения с присутствующим при осмотре взрослым.

Далее предстоит установить наличие или отсутствие вторичных половых признаков. Начальным признаком полового созревания является, как правило, округление груди, однако в некоторых случаях этому предшествует оволосение лобка.

Последнее проходит несколько стадий, которые описаны ниже [Tanner]:
Стадия 1. Пушок на лобке такой же, как на животе, т.е. оволосение отсутствует.
Стадия 2. Редкие длинные, слегка пигментированные волосы, прямые или лишь немного вьющиеся, расположены главным образом вдоль половых губ.
Стадия 3. Значительно более темные, жесткие, вьющиеся волосы, редко растущие на лобковом сочленении.
Стадия 4. Оволосение напоминает волосяной покров у взрослых женщин, но занимает значительно меньшую поверхность. На поверхность бедер волосы не распространяются.
Стадия 5. Количество и тип волос характерны для взрослых женщин. Волосы распределяются горизонтально (классическая «женская» модель [Dupertuis et al.]), распространяются и на внутреннюю поверхность бедер, но не достигают белой линии живота и отсутствуют за пределами основания перевернутого треугольника.

Примерно у 10 % женщин волосяной покров на лобке распространяется и дальше по одному из трех типов: сагиттальному, остроконечному или дисперсному. Наиболее интенсивно этот процесс происходит в подростковом периоде, но иногда не заканчивается и после 20 лет.

Волосы в подмышечной впадине обычно появляются через 2 года после начала роста волос на лобке, т.е. когда лобковое оволосение достигает стадии 4, но бывают случаи, хотя и редко, когда волосы в подмышечной стадии вырастают раньше волос на лобке. Незадолго до подмышечного оволосения возникает кольцеообразное оволосение независимо от роста лобковых волос.

Развитие молочных желез также классифицируют по Таннеру [Tanner]:
Стадия 1. Доподростковая: только нагрубание соска.
Стадия 2. Стадия нагрубания: молочные железы начинают развиваться и представляют собой небольшую припухлость с расширенной ареолой.
Стадия 3. Дальнейшее развитие и увеличение молочных желез и ареол без разделения их контуров.
Стадия 4. Сосок и ареола увеличиваются в большей степени, чем остальные участки молочной железы, и образуют дополнительное возвышение над железой.
Стадия 5. Стадия зрелости: выдается только сосок, поскольку ареола теперь сливается с общим контуром груди.

Нужно отметить, что не все девушки проходят стадию 4 и иногда со стадии 3 переходят непосредственно к стадии 5.

На рисунке указан возраст, в котором у девочки наблюдаются соответствующие стадии развития молочных желез. Переход от стадии 2 к стадии 5 занимает в среднем около 4 лет, но у некоторых детей этот период сокращается до 2 лет или удлиняется до 6 лет.

Иногда на ранних стадиях физиологическое развитие молочных желез протекает неравномерно. В результате снижения массы тела, например при нервно-психической анарексии, кожа и сосок сморщиваются.

У некоторых доношенных детей как мужского, так и женского пола отмечается преходящее увеличение молочных желез, которое следует расценивать как физиологический ответ на пассивную гормональную стимуляцию организма ребенка гормонами, проходящими через плаценту. Такое явление обычно полностью исчезает через 2 нед.

Цифры справа показывают возрастной диапазон

Кожу следует осматривать очень тщательно. Необходимо точно документировать любые ушибы, припухлости, ранки или следы укусов, а также ссадины. Если таковые обнаруживаются, необходимо описать их размеры и анатомическое расположение. Оволосение нижней части спины может свидетельствовать о грыже спинномозгового канала и обусловленной этим дизрафии спинного мозга.

При дифференциальной диагностике гинекологической патологии важно учесть такие заболевания кожи, как акне, склеротический атрофический лихен (каплевидная склеродермия), псориаз и экзема. Обязательно нужно удостовериться в отсутствии признаков инфекции, в частности заражения вирусом простого герпеса, папилломы человека и грибковыми заболеваниями.

При общем осмотре нужно выявить признаки анемии, если они есть, увеличение лимфатических узлов и другие набухания. Нужно проверить, нет ли признаков обезвоживания, снижения массы тела или, наоборот, ее резкого увеличения. Следует пальпировать и осмотреть щитовидную железу.

Затем осматривают глаза, уши, нос, рот и горло для того, чтобы выявить возможные врожденную патологию, инфекцию или травму. Обращают особое внимание на охриплость голоса или необычный тембр его. Следует подробно исследовать сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Необходимо осмотреть и ощупать живот, поскольку это позволяет выявить поражения мочевого пузыря, матки и яичников. При этом также удается определить изменение деятельности желудочно-кишечного тракта, болезни печени, почек и селезенки.

Полагается тщательно проверить, нет ли нарушений функций позвоночника, верхних и нижних конечностей, после чего переходят к основному неврологическому обследованию черепных нервов, двигательной и сенсорной систем.

- Рекомендуем вам следующую статью "Техника гинекологического осмотра детей - осмотр наружных половых органов"

Оглавление темы "Гинекология":