По завершении общего осмотра переходят к осмотру наружных половых органов, таза и заднего прохода. Если девочке меньше 3 лет, ее удобно осмотреть на коленях у матери. Девочек более старшего возраста и девушек-подростков просят лечь на кушетку в «позе лягушки», т.е. на живот с согнутыми ногами так, чтобы подошвы ног соприкасались. Можно также поместить подростка в позу для литотомии. Если нижняя часть девственной плевы при этом видна плохо, можно уложить девушку в коленно-локтевую позу, однако многие пациентки чувствуют себя в такой позе очень неудобно.

Во время осмотра маленькие девочки предпочитают видеть, что происходит, но старших нужно прикрывать простыней, проводя осмотр под ней. Врач должен в этом случае проводить обследование сидя, пользуясь хорошим источником света для освещения заднего прохода и наружных половых органов.

Женские наружные половые органы обычно называют вульвой. Они включают лобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища.

Большие половые губы представляют собой две складки кожи, закрывающие жировую ткань по обеим сторонам отверстия влагалища. Спереди они сливаются и образуют лобок, сзади подходят к промежности — так называется область между влагалищем и задним проходом. После наступления полового созревания большие половые губы покрываются густыми волосами, а внутренняя их поверхность гладкая и имеет множество сальных железок.

Между большими половыми губами располагаются малые половые губы — две маленькие складки кожи, в которых находятся сосуды и сальные железы. Малые половые губы лишены жировой ткани и развиваются только после достижения пубертатного периода. Спереди они раздваиваются, формируя крайнюю плоть и уздечку клитора, а сзади сливаются и образуют складку кожи, называемую задней спайкой половых губ.

Клитор представляет собой маленькую эректильную структуру. Тело клитора прикрепляется к внутренней границе лобка. Он снабжен множеством нервных окончаний, а тело содержит эректильную ткань. Таким образом, это очень чувствительный орган.

У девочек, не достигших возраста менархе, клитор не должен превышать 3 мм в длину или 2 мм в ширину. Показатель размеров вычисляется следующим образом: длину умножают на ширину и получают результат в квадратных миллиметрах. Если полученное число превышает 6 мм2, речь идет о клиторомегалии. После наступления пубертатного периода длина клитора составляет около 2,5 см, ширина — 2—4 мм [Cowell].

Преддверием влагалища называют область между малыми половыми губами, где находятся наружное отверстие мочеиспускательного канала, отверстие влагалища, парауретральные протоки и протоки более крупных бартолиновых желез.

Вначале осмотр проводят при нормальном положении половых губ. Большими пальцами раздвигают большие половые губы вбок и вниз, чтобы осмотреть девственную плеву и мочеиспускательный канал. Это следует делать осторожно, иначе можно порвать заднюю спайку половых губ. Более детально рассмотреть эту область позволяют линзы отоскопа со снятым отражателем, это позволяет увеличить поле зрения в 5 раз.

Следует осмотреть пах, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, мочеиспускательный канал, заднюю спайку половых губ, девственную плеву и видимую часть влагалища и зарегистрировать отсутствие каких-либо структур или отклонения от нормы. При обнаружении склеивания половых губ следует занести соответствующую запись в документы.

Наличие складок на больших половых губах или их слияние свидетельствует о том, что ребенок, возможно, когда-то подвергался действию андрогенов. Следует особо обратить внимание на клитор: при его гипертрофии есть основания заподозрить вирилизацию. Необходимо проверить, нет ли повреждений кожи, признаков инфекции, кровотечения или запекшейся крови, а также признаков старых или недавно перенесенных травм.

Пах и большие половые губы надо обследовать пальпацией. Если там прощупываются уплотнения, это могут быть либо нормальные яичники, либо яички у гермафродита.

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"

1. Психосексуальное развитие девочки до пяти лет
2. Психосексуальное развитие девочки от пяти до одиннадцати лет
3. Психосексуальное развитие девочки-подростка с 12 до 18 лет
4. УЗИ (ультразвуковые) размеры матки в норме
5. УЗИ (ультразвуковые) размеры яичников в норме
6. Подготовка к гинекологическому обследованию детей. Требования к персоналу
7. Согласие девочки, девушки на обследование, осмотр гинекологом
8. Сбор анамнеза у девочки, девушки гинекологом. Основные вопросы
9. Оценка роста и развития девочки детским гинекологом
10. Техника гинекологического осмотра детей - осмотр наружных половых органов