Самыми распространенными жалобами при внематочной беременности бывают боли в животе или области таза, влагалищное кровотечение и мажущие кровянистые выделения на фоне положительного теста на беременность. Однако эти симптомы нельзя считать ни специфичными, ни высокочувствительными признаками эктопической беременности. Иногда эти проявления непостоянны или совсем отсутствуют.

В зависимости от выраженности их можно ошибочно принять за нормальную менструацию или раннее самопроизвольное прерывание беременности, поэтому не все женщины сразу обращаются за медицинской помощью. Даже если эти симптомы вызваны другими состояниями, боль и кровотечение на ранних сроках беременности всегда являются показанием для исключения внематочной беременности.

Боль при внематочной беременности. Боль, связанная с внематочной беременностью, может варьировать от умеренной до сильной, быть как односторонней, так и двусторонней. Считают, что боль связана с растяжением фаллопиевой трубы, обусловленным пролиферацией ворсинок хориона, кровоизлиянием в просвет фаллопиевой трубы и раздражением брюшины, вызванным попаданием крови в брюшную полость.

Влагалищное кровотечение при внематочной беременности. Влагалищное кровотечение возникает в 50% случаев эктопической беременности и варьирует от скудных выделений (следов крови) до обильного кровотечения. Считают, что вагинальное кровотечение обусловлено тем, что измененный гормональный фон недостаточен для нормальных изменений эндометрия.

Теоретически сниженное образование ХГЧ, характерное для большинства случаев внематочной беременности, стимулирует желтое тело, и оно синтезирует большое количество прогестерона. Некоторые женщины даже сообщают о присутствии в вагинальных выделениях тканей. В таких случаях важно помнить, что децидуа из полости матки легко принять за ткань плодного яйца, и только микроскопическое подтверждение наличия хорионических ворсинок может быть достаточным основанием для диагностики маточной беременности в данном случае.

Объективный осмотр при внематочной беременности

Результаты физикального обследования могут быть различными, не всегда коррелируют с размером плодного яйца при эктопической беременности и с тем фактом, произошел разрыв маточной трубы или нет. Пока не наступил разрыв, у пациенток с эктопической беременностью основные показатели жизнедеятельности организма обычно соответствуют норме, хотя возможна вызванная болью тахикардия. Обычно отмечают болезненность в нижней части живота на стороне поражения, а иногда и на противоположной — из-за наличия кисты желтого тела.
Лечащему врачу следует помнить, что нормальные результаты физикального обследования не исключают внематочной беременности.

Обследование тазовых органов при внематочной беременности. При осмотре шейки матки обычно обнаруживают закрытый наружный зев, с признаками кровотечения или без них. Глубокое бимануальное исследование в поисках уплотнений придатков при подозрения на внематочную беременность противопоказано. В случае болезненности придатков определение размеров и характера уплотнений следует осуществлять с помощью УЗИ.

Бимануальная пальпация может привести к разрыву маточной трубы, превратив стабильное состояние пациентки в требующее неотложного хирургического вмешательства. Даже при наличии внематочной беременности уплотнения в области придатков можно пропальпировать в 10% случаев, причем в трети наблюдений эти образования окажутся не имеющими отношения к эктопической беременности (например, кистой желтого тела).

Разрыв фаллопиевой трубы в результате эктопической беременности часто, но не всегда, сопровождается симптомами раздражения брюшины и мышечной защитой. Артериальная гипотензия и тахикардия — показания к немедленному внутривенному введению жидкости и неотложному хирургическому вмешательству.
Предполагаемый гемоперитонеум можно подтвердить при УЗИ брюшной полости, проведенном у койки пациентки, если это не задержит хирургическое вмешательство.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "УЗИ в диагностике внематочной беременности. Подтверждение маточной беременности"

1. ЭКО и внематочная беременность. Разрыв фаллопиевых труб
2. Клиника и обследование при внематочной беременности. Симптомы
3. УЗИ в диагностике внематочной беременности. Подтверждение маточной беременности
4. Хорионический гонадотропин человека при внематочной беременности. bХГЧ
5. Взятие проб из полости матки при внематочной беременности. Анализы
6. Диагностический алгоритм при подозрении на внематочную беременность. Скрининг
7. Лечение внематочной беременности. Лапаротомия
8. Лапароскопия при внематочной беременности. Техника операций
9. Персистирующая внематочная беременность. Сальпингостомия и сальпингэктомия
10. Лечение внематочной беременности метотрексатом. Механизм действия
11. Грудь после родов и грудного вскармливания