ЭКО и внематочная беременность. Разрыв фаллопиевых труб
Более чувствительные тесты на беременность и УЗИ тазовой области предоставили возможность более точной постановки диагноза. С появлением радиоиммунологического обследования и открытием специфической антисыворотки к bХГЧ стали возможны точная оценка количества bХГЧ и подробное отслеживание подъема и снижения содержания этого гормона. ТВУЗИ с допплерографией высокого разрешения улучшило визуализацию объемных образований придатков, включая внематочную беременность, в том числе на ранних ее стадиях.
Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) увеличивает риск эктопической беременности из-за наличия у пациентки ранее существующей патологии и собственно воздействия этих технологий. Дело не только в том, что у многих бесплодных женщин есть заболевания фаллопиевых труб, но и в том, что индукция овуляции вызывает гормональные отклонения, которые предположительно влияют на перистальтику труб у некоторых женщин.
После забора ооцита при ЭКО и переноса эмбриона частота трубной беременности может составить 4,5%.
Выяснилось, что при использовании ЭКО одновременно увеличивается частота маточной и эктопической беременности, что называется гетеротопической беременностью. В конце 1940-х гг. распространенность гетеротопической беременности составляла 1 на 30 000. Сейчас ее оценивают как 1 к 4000 в общей популяции и 1 к 100 — при ЭКО.
Считают, что такое резкое увеличение распространенности — результат возросшего риска многоплодной беременности и не вполне ясных причин, влияющих на перистальтику маточных труб в сочетании с инвазивным характером ВРТ. Клиницист должен учитывать, что подтверждение маточной беременности с помощью УЗИ снижает вероятность эктопической беременности, это не исключает ее наличия на 100%, особенно в том случае, если беременность наступила благодаря использованию ВРТ.
Разрывы фаллопиевых труб при внематочной беременности остаются сравнительно частыми, несмотря на возросшую осведомленность об эктопической беременности и наличие более совершенных средств диагностики. Это обусловлено отсутствием или очень незначительной взаимосвязью времени разрыва фаллопиевой трубы с датой последней менструации, результатами клинического обследования, симптоматикой и содержанием ВХГЧ.
Крупное ретроспективное исследование 700 случаев внематочной беременности показало, что частота разрыва фаллопиевой трубы составила 34% от общего количества случаев, из них у трети пациенток не было симптомов до разрыва. По данным этого исследования, не были подтверждены такие факторы риска разрыва маточной трубы как трубная беременность в анамнезе или бесплодие.
Кроме того, возникновение симптомов внематочной беременности в малой степени связано с последующим разрывом фаллопиевой трубы. В одном исследовании, где разрывы фаллопиевой трубы составили 32% от общего числа, менее чем в четверти случаев разрыв трубы произошел в течение первых 48 ч после появления жалоб, характерных для внематочной беременности. Остальные случаи разрыва фаллопиевой трубы при отсутствии лечения наступали с отчетливо прослеживаемой частотой 2,5% в день на протяжении последующих 2 нед.
Удивляет отсутствие связи между разрывом фаллопиевой трубы при внематочной беременности и содержанием ВХГЧ. В одном исследовании у 11% пациенток с разрывом маточной трубы концентрация ВХГЧ была ниже 100 мМЕ/л. Даже снижение этого показателя нельзя считать обнадеживающим признаком, так как разрыв фаллопиевой трубы может произойти как при снижении количества ВХГЧ при повторных исследованиях, так и при очень низких ее концентрациях.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Клиника и обследование при внематочной беременности. Симптомы"
Оглавление темы "Внематочная беременность":- ЭКО и внематочная беременность. Разрыв фаллопиевых труб
- Клиника и обследование при внематочной беременности. Симптомы
- УЗИ в диагностике внематочной беременности. Подтверждение маточной беременности
- Хорионический гонадотропин человека при внематочной беременности. bХГЧ
- Взятие проб из полости матки при внематочной беременности. Анализы
- Диагностический алгоритм при подозрении на внематочную беременность. Скрининг
- Лечение внематочной беременности. Лапаротомия
- Лапароскопия при внематочной беременности. Техника операций
- Персистирующая внематочная беременность. Сальпингостомия и сальпингэктомия
- Лечение внематочной беременности метотрексатом. Механизм действия