Несмотря на то что сальпингостомия демонстрирует высокую эффективность в отношении последующей проходимости фаллопиевых труб и наступления маточной беременности, неполное удаление внематочной беременности, иначе говоря — персистирующая внематочная беременность, встречается в 10-20% случаев при лечении этим методом. По данным одного из исследований, риск персистенции внематочной беременности вдвое выше при использовании лапароскопической сальпингостомии по сравнению с сальпингостомией, осуществленной с помощью лапа-ротомического доступа.

После лечения внематочной беременности при помощи сальпингостомии необходимо проверить содержание bХГЧ на первый же день после операции. Падение показателей менее чем на 50% по сравнению с начальным (предоперационным) уровнем свидетельствует о повышении риска персистирования тканей трофобласта в 3,51 раза. По данным того же исследования, не было зафиксировано ни одного случая персистирующей внематочной беременности при уменьшении концентрации bХГЧ более чем на 76% на первый день после операции. Чтобы удостовериться в полном разрешении внематочной беременности, определение содержания bХГЧ проводят еженедельно, пока концентрация не достигнет нулевой отметки.

Если после хирургического вмешательства показатели bХГЧ не снижаются до неопределимой концентрации, значит, в фаллопиевой трубе осталась активная ткань трофобласта. К факторам риска персистенции внематочной беременности относятся очень ранние сроки гестации, внематочная беременность размером менее 2 см, высокое предоперационное содержание bХГЧ.

Варианты лечения при персистирующей внематочной беременности — медикаментозная терапия и повторное хирургическое вмешательство. Если нет свидетельств, указывающих на разрыв трубы (которое может случиться даже при падении показателей bХГЧ), предпочтительнее медикаментозное лечение однократным внутримышечным введением метотрексата. Некоторые клиницисты отстаивают целесообразность профилактического введения метотрексата после органосберегающего хирургического вмешательства и обосновывают свою правоту результатами рандомизированного исследования, обнаружившего снижение частоты возобновившейся внематочной беременности с 14,5 до 1,9% после однократного введения метотрексата (1 мг/кг в/м).

Недавнее исследование по анализу решений показало, что профилактика путем инъекции метотрексата приводит к уменьшению частота разрывов фаллопиевой трубы и последующих операций, что в конечном итоге обходится дешевле, чем простое наблюдение после хирургического вмешательства. Если по результатам исследования в конкретном медицинском учреждении, при простом наблюдении после оперативного вмешательства, частота персистенции внематочной беременности составляет более 9%, то после хирургического вмешательства и профилактического введения метотрексата — менее 5%; вероятность разрыва трубы в результате возобновившейся внематочной беременности - более 7,3%, а частота осложнений, связанных с профилактическим применением метотрексата, — меньше 18%, следовательно, профилактическое введение метотрексата оптимизирует лечение.

Если же конкретный клинический случай не соответствует этим условиям, лучше ограничиться наблюдением после оперативного вмешательства. Пока не получено более обширных данных о профилактическом использовании метотрексата, разумной стратегией будет серия исследований концентрации (ЗХГЧ после операции без назначения метотрексата.

Сальпингостомия в сравнении с сальпингэктомией

Выбор между сальпингостомией и сальпингэктомией при хирургическом лечении внематочной беременности иногда сделать нелегко. Если произошел разрыв фаллопиевой трубы, есть значительные ее повреждения или в случаях крупной (более 5 см) внематочной беременности, предпочтительна сальпингэктомия, которая иногда оказывается единственным вариантом лечения. Если кровотечение в месте имплантации не удается остановить методами органосберегающей хирургии, выполняют сальпингэктомию, так как обширная коагуляция участка кровотечения может привести к значительному повреждению просвета фаллопиевой трубы.

Женщины, уже имевшие эктопическую беременность той же локализации, и пациентки, не желающие забеременеть в будущем, — также кандидаты на проведение сальпингэктомии. В таких случаях перед операцией с больной обсуждают возможность перевязки противоположной фаллопиевой трубы в качестве меры контрацепции.

Если же пациентка желает в будущем иметь детей, решение о выборе метода вмешательства должно основываться на ряде дополнительных соображений. Сальпингэктомия часто оказывается предпочтительным вариантом у женщин с обширными спайками фаллопиевых труб или уже перенесших операции на фаллопиевых трубах, в том числе анастомозирование труб.

Риск повторной эктопической беременности после проведенной сальпингэктомии или сальпингостомии остается прежним, поскольку влияние факторов риска обычно распространяется на обе фаллопиевы трубы. Однако создается впечатление, что сохранение затронутой патологическим процессом фаллопиевой трубы увеличивает шансы на беременность в будущем. Для женщин, перенесших две или более внематочных беременностей, наилучшие результаты обещает раннее обращение к методу ЭКО.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение внематочной беременности метотрексатом. Механизм действия"

1. ЭКО и внематочная беременность. Разрыв фаллопиевых труб
2. Клиника и обследование при внематочной беременности. Симптомы
3. УЗИ в диагностике внематочной беременности. Подтверждение маточной беременности
4. Хорионический гонадотропин человека при внематочной беременности. bХГЧ
5. Взятие проб из полости матки при внематочной беременности. Анализы
6. Диагностический алгоритм при подозрении на внематочную беременность. Скрининг
7. Лечение внематочной беременности. Лапаротомия
8. Лапароскопия при внематочной беременности. Техника операций
9. Персистирующая внематочная беременность. Сальпингостомия и сальпингэктомия
10. Лечение внематочной беременности метотрексатом. Механизм действия