Образования смешанного строения содержат как жидкостные, так и солидные компоненты. Среди них принято выделять группы опухолей, имеющие преимущественно солидное или преимущественно кистозное строение. Как уже упоминалось ранее, гной, продукты некроза, жир или сгустки крови обладают определенной эхогенностью, за счет чего содержимое кистозных образований приобретает неоднородную структуру.

В некоторых случаях взвешенные частицы внутри кист могут перемещаться в зависимости от изменения положения пациентки (на правом или левом боку). В группу образований смешанного строения также могут быть отнесены новообразования яичника, которые содержат солидные включения и/или неравномерно утолщенные перегородки или имеют области геморрагического некроза (например, гранулезоклеточные опухоли яичников).

Новообразования, которые происходят из терминальных тканей яичников или параовариальных структур, образуют группу так называемых герминогенных опухолей. Наиболее часто встречающимися опухолями этой группы являются доброкачественные (зрелые) кистозные тератомы, или, как они назывались ранее, дермоидные кисты. К злокачественным вариантам опухолей этой группы относятся незрелые тератомы (тератокарциномы), дисгерминомы и опухоли эндодермального синуса.

У пациенток репродуктивного возраста наиболее часто встречаются кистозные зрелые тератомы. Их структура имеет разнообразные внутренние компоненты, которые представлены жиром, волосами, тканями кожи и зубов. Содержимое тератом широко варьирует, в связи с чем эхографическая картина будет зависеть от его акустической плотности.

В большинстве наиболее типичных случаев при ультразвуковом исследовании они имеют вид образований со смешанной, преимущественно солидной, внутренней структурой, в которой выявляются гиперэхогенные включения, соответствующие областям расположения жира и костных фрагментов.

Более редко могут встречаться тератомы практически полностью кистозного строения, когда их полость бывает выстлана тканями нейроэктодермального происхождения, или полностью солидного строения, когда они состоят из новообразованных комплексов мягких тканей. Другие виды герминогенных опухолей также отличаются разнообразной структурой при ультразвуковом исследовании.

Следует помнить, что при эхографическом обследовании тератомы нередко могут иметь вид, весьма схожий с содержимым петель кишечника, которое представлено газом и каловыми массами. По мере увеличения размера опухоли происходит удлинение связочного аппарата яичника, за счет чего значительно увеличивается ее подвижность в малом тазу, поэтому достаточно часто тератомы располагаются у дна матки кпереди от нее.

Значительное содержание гиперэхогенной жировой ткани, похожей на содержимое кишечника, и особенности локализации являются причинами затруднений при дифференцировании этих образований от петель кишечника. Однако при ультразвуковом исследовании имеется возможность наблюдать перистальтику, на фоне которой происходит изменение размеров и формы гиперэхогенных включений, содержащихся в просвете кишки, в то время как форма солидного компонента тератомы остается неизменной на протяжении всего исследования.

Иногда, в случаях наличия в тератомах жировой ткани различной плотности, может наблюдаться феномен «расслоения», когда визуализируется уровень, разделяющий плотный и жидкий жир друг от друга. При изменении положения тела смещение местоположения уровня относительно нижней части образования отчетливо выявляется при эхографическом исследовании. Одним из признаков, характерных для тератом, содержащих жировую ткань, является эффект «акустической тени», который возникает за образованием.

Для подтверждения ультразвукового диагноза могут использоваться другие методы визуализации, такие как рентгенологическое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография с подавлением сигнала от жира. Их данные могут быть полезны при диагностике тератом яичников, поскольку они позволяют выявлять фрагменты костной ткани, рентгенонегативные области или характерный MP-сигнал от жира, присутствующего в опухоли.

- Читать далее "Опухоли стромы полового тяжа и цистаденомы. Перекрут яичника"