Дифференциальный диагноз при ультразвуковом обследовании образований малого таза основывается на выявлении наиболее часто встречающихся особенностей эхографической структуры для каждого типа опухолей этой локализации. Если для одного типа имеется несколько специфических признаков, то в настоящей главе данный вид патологии будет описываться в нескольких разделах.

Образования, которые трудно отнести к определенному органу или типу опухоли, рассматриваются как «неклассифицированные». Нередко такие опухоли встречаются при заболеваниях кишечника.

Представленная схема дифференциальной диагностики отражает лишь общий подход к эхографической оценке образований малого таза. Полученные при ультразвуковом обследовании данные всегда должны рассматриваться с учетом имеющейся клинической картины. Правильно заподозрить злокачественный характер изменений помогает детальное обследование структуры новообразования.

Так, наличие папиллярных разрастаний, а также неравномерных утолщений стенок или перегородок повышает вероятность малигнизации. Помимо этого при дифференциальной диагностике также могут учитываться данные цветового допплеровского картирования.

Образования малого таза кистозного строения

Образования кистозного строения, локализующиеся в области придатков матки, при эхографическом обследовании могут выявляться при различных нозологических формах физиологических и патологических состояний в гинекологии. К ним относятся функциональные (фолликулярные и лютеиновые) кисты яичников, гидросальпинксы, цистаденомы, параовариальные и эндометриоидные кисты.

В большинстве случаев функциональные кисты являются наиболее часто встречающимися образованиями, которые имеют вид анэхогенных структур с четкими контурами и располагаются в области придатков матки. Лютеиновые кисты (кисты желтого тела) по сравнению с фолликулярными, как правило, имеют более толстую стенку и содержимое геморрагического характера.

В ряде случаев кистозные структуры, которые исходят не из яичников, такие как параовариальные кисты или гидатиды маточных труб (кисты Морганьи), могут быть эхографически подобны овариальным образованиям. Однако в этих ситуациях в области полюсов или по периферии таких кист не удается визуализировать нормальную ткань яичника.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование может оказаться полезным для определения связи образования с овариальной тканью, чтобы подтвердить ее внутрияичниковое расположение.

Даже при наличии схожих эхографических проявлений нескольких разновидностей кистозных опухолей правильно проведенная дифференциальная диагностика, основанная на учете клинической картины, обычно способна сузить поиск до одной-двух нозологии.

В большинстве случаев образования кистозной структуры, которые возникают в пределах малого таза, исходят из яичников. В зависимости от контингента направляемых на обследование больных функциональные кисты яичников и гидросальпинксы могут являться наиболее частыми эхографическими находками, с которыми будет сталкиваться специалист ультразвуковой диагностики.

Быстрое увеличение объема кист обычно является признаком внутреннего кровоизлияния или венозного застоя, связанного с перекрутом яичника или придатков. Эхосигналы различной интенсивности, которые наблюдаются внутри некоторых кистозных образований, представляют собой клеточный детрит, гной, сгустки крови, муцин, кристаллы холестерина или жировые включения, которые встречаются в зрелых тератомах.

Неравномерное утолщение стенок кисты может быть связано с воспалительным или опухолевым процессом, а ткаже являться следствием отека при перекруте. Сгустки крови, локализующиеся пристеночно в геморрагических кистах яичников, также могут создавать впечатление утолщения капсулы образования.

Имеется определенная корреляция между некоторыми нозологическими формами заболеваний и наличием одиночных или множественных кист. Так, функциональные кисты чаще бывают одиночными, а эндометриоидные - множественными. При поликистозных яичниках их объем увеличивается до 10-15 мл, а в структуре определяется множество незрелых фолликулов диаметром от 5 до 7 мм.

- Читать далее "Функциональные кисты яичников. УЗИ дифференциация функциональных кист яичников"