Наружный эндометриоз представляет собой заболевание, при котором на поверхности органов брюшной и тазовой полости, а так же связок малого таза имеется эктопическая локализация элементов схожих по строению с железистой тканью эндометрия.

Эндометриоидные гетеротопии нередко располагаются на крестцово-маточных связках, брюшине позадиматочного пространства и серозном покрове петель кишечника. Выявить их с помощью ультразвукового исследования достаточно трудно, поскольку они, как правило, имеют очень маленький размер (до 5 мм), и располагаются зонах «неудобных» для эхографического осмотра (например, на задней поверхности матки).

Иногда при трансвагинальном сканировании их можно визуализировать в виде гиперэхогенных очагов неправильной формы в области позадиматочного пространства. Эктопически локализованная эндометриоидная ткань в ответ на эндогенное гормональное воздействие подвергается циклическим морфологическим изменениям: отторгается и кровоточит во время менструального периода. Это обусловливает визуализацию диффузных эхосигналов средней эхогенности внутри эндометриоидных кист в малом тазу, которые заполнены «старой» лизированной кровью, при макроскопическом осмотре, имеющей темно-коричневый цвет.

Наружный эндометриоз может вызывать обтурационную уропатию при поражении мочеточников, и/или, более редко, вторичную стриктуру просвета кишки, если распространяется по ее серозной поверхности. Периодически повторяющиеся эпизоды геморрагии, которые происходят в ткани патологического очага, являются причинами болевого синдрома, а постоянная экстравазация крови вызывает формирование фиброзных изменений вокруг данной области.
Разрыв или микроперфорация эндометриоидной кисты, заполненной сгустками крови, может приводить к возникновению симптомов «острого живота» и перитониту.

Частота сочетания наружного и внутреннего эндометриоза (при котором эндометриоидные гетеротопии локализуются в толще миометрия) достигает 40%. Заболевание, при котором патологические изменения локализуются в пределах тела матки, носит название аденомиоза.

Хотя при поражении эндометриозом матка не всегда увеличивается в размерах, в большинстве случаев при ультразвуковом исследовании регистрируется неравномерное утолщение ее стенок, которое сопровождается изменением структуры внутреннего мышечного слоя в виде появления гипер- и/или гипоэхогенных включений.

Существует целый спектр эхографических признаков характерных для наружного эндометриоза в зависимости от размеров, количества и внутреннего строения гетеротопий. У некоторых больных при осмотре можно не выявить никаких ультразвуковых данных, поскольку эндометриоидные гетеротопий вызвали формирование плотных эндомет-риоидных инфильтратов, которые сопровождаются фиброзированием и утолщением связок без формирования опухолеподобных образований в области придатков.

Возможность визуализировать при эхографии собственно очаги эндометриоза (кистозного или солидного строения) появляется, когда их размер начинает достигать 1-2 см. Внутренняя структура содержимого длительно существующих эндометриоидных кист имеет вид мелкодисперсной среднеэхогенной однородной взвеси, так называемый симптом «матового стекла» ground glass.

Эндометриоидные кисты яичников эхографически имеют структуру аналогичную геморрагическим кистам желтого тела, в связи с чем иногда могут возникать трудности при дифференциальной диагностике этих состояний. Разрыв эндометриоидной кисты, сопровождающийся попаданием свернувшейся крови в брюшную полость, вызывает возникновение диффузной воспалительной реакции ее брюшины.

Так, ложный диагноз тубоовариального образования может быть установлен пациентке, имеющей повышенную температуру тела в связи со вторичным инфицированием эндометриоидной опухоли кистозного строения. Ультразвуковое исследование может быть полезно при динамическом наблюдении за состоянием эндометриоидных очагов и для оценки эффективности лечения у большинства пациенток, получающих консервативную терапию. В отдельных случаях метод может быть использован для контроля при осуществлении пункции такого образования.

- Читать далее "Цистаденомы яичников. УЗИ дифференциация параовариальных кист"