Операция при рецидивах выпадения половых органов. Операции при вывороте матки.

Чаще всего рецидивы в виде выпадения влагалища наблюдаются после влагалищной экстирпации матки, но могут встречаться при операциях, произведенных по поводу выпадения матки или при других заболеваниях, сопровождавшихся абдоминальной экстирпацией матки или надвлагалищной ампутацией ее.

У женщин, живущих половой жизнью, в подобных случаях производят переднюю кольпоррафию и кольпоперипеоррафию или сочетают их с вентрофиксацией шейки матки или с кольпопексией. В подобных случаях культю шейки матки вытягивают в брюшную рану и фиксируют как матку при гистеропексии по Кохеру — Черни, между прямыми мышцами живота к апоневрозу 2—3 шелковыми лигатурами. Так же производится и вагинопексия, если шейка матки отсутствует. Чтобы хирург легче мог обнаружить влагалищный свод, его выпячивают со стороны влагалища пальцем. При пеясной топографии в тазу помогает освещение верхушки влагалища лампочкой эндоскопа (цистоскопа). При наложении лигатур па культю влагалища не следует прокалывать насквозь его стенку, так как это может привести к нагпоепию швов. При удлинении шейки матки производят ее ампутацию.

При повторной пластической операции на влагалище и промежности необходимо учитывать, что отсепаровка лоскута представляет значительные трудности и может привести к рапепию мочевого пузыря или степки прямой кишки, втянутой в рубец после предшествующего оперативного вмешательства.

У женщин, не живущих половой жизнью, при рецидиве выпадепия влагалища производят операцию Лабгардта или при отсутствии матки — видоизмененную срединную кольпоррафию. При этом, как показано на рисунке, иссекают непрерывный лоскут из передней и задней стенок влагалища. Швы накладывают так же, как и при обычной срединной кольпоррафии, начиная с боковых краев разреза (И. Л. Брауде).

Операция при вывороте матки
Операция при вывороте матки. В прямокишечно-маточное пространство введена резиновая дренажная трубка.

Операции при вывороте матки

При остром послеродовом или онкогенетическом (рождение опухоли) вывороте матки прежде всего осуществляют противошоковые мероприятия, а затем под глубоким наркозом производят ручное вправление матки. При отсутствии острых явлений или длительно существующем вывороте матки могут быть предприняты попытки вправления ее путем применения кольпейринтера и других мероприятий.

При безуспешности консервативных мероприятий показано оперативное лечение. При пуэрперальном вывороте матки, если не отделился послед, сначала его удаляют. При онкогенетическом вывороте матки предварительно выясняют путем биопсии характер опухоли: при ее злокачественности показана радикальная экстирпация матки, при субмукозной фибромиоме — ее энуклеация.

Наиболее принятой при вывороте матки является операция Кюстнера, модифицированная рядом авторов (Piccoli, Duret, Fresson).

Операция при вывороте матки с рассечением передней стенки матки
Операция при вывороте матки с рассечением передней стенки матки. А — поперечный разрез через передний влагалищный свод; Б — рассечение передней стенки матки

Техника операции при вывороте матки.

Больную укладывают, как для влагалищной операции. Тщательно обрабатывают спиртом и 5% йодной настойкой наружные половые органы, влагалище и слизистую оболочку вывернутой матки. В области маточных углов на дно матки накладывают пулевые щипцы и с их помощью матку оттягивают кверху, а заднюю стенку влагалища — зеркалом Фрича книзу, к заднему проходу. В заднем влагалищном своде у места прикрепления к шейке производят поперечный разрез и одновременно вскрывают брюшину прямокишечно-маточного кармана. Через полученное отверстие в заднем своде влагалища вводят указательный палец внутрь воронкообразного мешка, который образовала брюшинная поверхность вывернутой матки, чтобы выяснить, нет ли в этой воронке кишечной петли или сальника. Затем через шейку матки под контролем пальца вводят ножницы в воронкообразное углубление матки и, последовательно продвигая ножницы, рассекают заднюю ее стенку продольным разрезом по средней линии от шейки до дна.

После этого матку вправляют следующим образом: положив на серозный покров передней стенки матки два больших пальца, остальными захватывают края разреза и выворачивают их кпереди. Слизистая оболочка матки при этом оказывается внутри, а серозный покров — снаружи. Разрез стенки матки зашивают в два этажа: первый этаж — погружные узловатые кетгутовые швы на слизисто-мышечный слой, стремясь не прокалывать слизистую оболочку, второй — серозно-мышечный.

После наложения швов на матку вправляют ее в брюшную полость через заднее кольпотомное отверстие, в которое вводится резиновая дренажная трубка. Влагалище рыхло тампонируют марлевым бинтом, смоченным эмульсией стрептоцида.

Операция при вывороте матки с рассечением передней стенки матки
Операция при вывороте матки с рассечением передней стенки матки. А — поперечный разрез через передний влагалищный свод; Б — рассечение передней стенки матки

Операция при вывороте матки может быть произведена и через разрез переднего свода влагалища с рассечением передней стенки матки, что показано на рисунке.

При стойких изменениях матки склеротического характера, а также некротических изменениях производят ее экстирпацию. Тело матки захватывают пулевыми щипцами, низводят книзу и поперечным разрезом рассекают передний ,свод влагалища непосредственно у шейки матки. От середины этого разреза проводят продольный разрез по передней стенке влагалища; мочевой пузырь отделяют от подлежащих тканей и смещают к лону. Производят переднюю кольпотомию. Придатки матки, втянутые в воронку выворота, захватывают зажимами у ребра матки, пересекают и лигируют. Широкую и крестцово-маточную связки также пересекают между зажимами и лигируют кетгутом. Затем отсекают заднюю стенку влагалища вместе с брюшиной непосредственно у матки. Все дальнейшие манипуляции производят, как при обычной экстирпации матки через влагалище. Однако, учитывая возможность развития инфекции, влагалище не зашивают наглухо и в оставленное отверстие вводят резиновый дренаж.

Экстирпацию матки при ее вывороте можно произвести иначе. Вскрыв задний свод влагалища и сделав заднюю кольпотомию, рассекают заднюю стенку матки и вправляют ее, восстановив до известной степени анатомические взаимоотношения, а затем приступают к экстирпации матки.

- Читать далее "Оперативное лечение заболеваний придатков матки."

Оглавление темы "Оперативная техника при выпадениях матки.":
1. Гистеропексия по Григориу. Вагинофиксация по Богушу.
2. Операции при выпадении матки с применением аллопластических материалов.
3. Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру.
4. Операция неполного влагалищно-промежностного клейзиса.
5. Влагалищная экстирпация матки по Елкину, по Александрову.
6. Влагалищная экстирпация матки по Мейо. Модификация влагалищной экстирпации матки при ее выпадении.
7. Операция полного удаления матки и влагалища по Окинчицу.
8. Операция при рецидивах выпадения половых органов. Операции при вывороте матки.
9. Оперативное лечение заболеваний придатков матки.
10. Лапароскопия. Техника лапароскопии в гинекологии. Симптомы заболевания артрозом первично проявляются появлением заметных ночных болей во время движения или же перемены положения тела.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: