Влагалищная экстирпация матки по Елкину, по Александрову.

Простая экстирпация матки не устраняет основной причины ее выпадения — несостоятельности тазового дна — и часто сопровождается рецидивами. Поэтому обычно применяются различные модификации этой операции с одновременной пластикой влагалища и промежности.

Влагалищная экстирпация матки по Елкину

Производится обычная подготовка к влагалищной операции. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и влагалищную трубку выворачивают при одновременном низведении матки вниз и на себя. Производят циркулярный разрез стенки влагалища, отступя 5—6 см от наружного маточного зева. Стенку влагалища, начиная от разреза, отсепаровывают книзу до влагалищной части шейки матки; после этого отсепаровывают мочевой пузырь до пузырно-маточной складки брюшины и смещают его подъемником к лону. Производят обычным образом переднюю кольпотомию. Край разреза брюшины подшивают в передней стенке влагалища.

Влагалищная экстирпация матки
Сшивание культей широких и крестцово-маточных связок после влагалищной экстирпации матки при ее выпадении путем наложения матрацных швов (деталь справа).

Производят заднюю кольпотомию. Матку выводят через переднее кольпотомпое отверстие наружу, берут на зажимы круглые и собственные связки яичников, трубу, перерезают их и лигируют кетгутом. Если удаляются и яичники, лигируют и перерезают связки, подвешивающие яичники. Затем захватывают маточные артерии зажимами, накладывая их непосредственно у ребра матки на широкие маточные связки. Широкие связки рассекают до их основания и затем, оттягивая матку поочередно в одну и другую сторону, пересекают и лигируют кардинальные и крестцово-маточные связки. Края разреза брюшины сшивают непрерывным швом, оставляя внебрюшинно культи круглых, подвешивающих или собственных связок яичника и трубы, затем фиксируют их шелковыми швами к передно-боковой поверхности культи влагалища, а культи крестцово-маточных связок — к задне-боковой степке влагалища.

Кардинальные связки сшивают шелковыми швами. М. В. Елкин рекомендовал сшивать кардинальные связки после их наложения одна па другую двумя параллельными рядами матрацных швов. Мы всегда сшиваем эти связки после их предварительного лигирования. Влагалище зашивают кетгутовыми швами. Затем производят переднюю кольпоррафию и кольпоперинеопластику.

Влагалищная экстирпация матки по Александрову

Сущность операции заключается в фиксации мочевого пузыря и удалении матки с восстановлением тазового дна. Сначала отсепаровывают треугольный лоскут из передней стенки влагалища, затем вскрывают пузырно-влагалищную фасцию, выделяют мочевой пузырь из его фасции и рассекают ее. Мочевой пузырь мобилизуют сверху и снизу и ушивают кисетным швом; ушитый мочевой пузырь прочно фиксируют в верхнем углу раны. Матку удаляют через заднее кольпотомное отверстие. Рану зашивают непрерывным кетгутовым швом, начиная с верхнего угла разреза во влагалище, затем сшивают в продольном направлении фасцию пузыря. Этим швом сшивают культи придатков, круглых связок и крестцово-маточных связок. В заключение производят кольпоперинеопластику.

- Читать далее "Влагалищная экстирпация матки по Мейо. Модификация влагалищной экстирпации матки при ее выпадении."

Оглавление темы "Оперативная техника при выпадениях матки.":
1. Гистеропексия по Григориу. Вагинофиксация по Богушу.
2. Операции при выпадении матки с применением аллопластических материалов.
3. Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру.
4. Операция неполного влагалищно-промежностного клейзиса.
5. Влагалищная экстирпация матки по Елкину, по Александрову.
6. Влагалищная экстирпация матки по Мейо. Модификация влагалищной экстирпации матки при ее выпадении.
7. Операция полного удаления матки и влагалища по Окинчицу.
8. Операция при рецидивах выпадения половых органов. Операции при вывороте матки.
9. Оперативное лечение заболеваний придатков матки.
10. Лапароскопия. Техника лапароскопии в гинекологии.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: