Операции при выпадении матки с применением аллопластических материалов.

Аллопластические материалы используются, как и при операциях по поводу больших паховых грыж брюшной стенки, с целью разгрузки неокрепших тканей от физических воздействий. В нашей стране первыми применили капроновую сетку при хирургическом лечении выпадений матки Д. И: Чухриенко (1960), Е. И. Захаров и Л. С. Ковтун (1961). Д. И. Чухриенко предложил фиксировать матку капроновой сеткой на уровне внутреннего зева к падкостнице боковых стенок малого таза. Однако его методика сложна в техническом отношении и таит в себе известную опасность повреждения сосудов матки и мочеточников.

В. И. Ельцов-Стрелков (1966) разработал более простую технику операции укорочения и укрепления круглых связок с помощью капроновой сетки при хирургическом лечении опущений и выпадений матки. Эта операция, по данным автора, позволяет получать стойкие положительные результаты.

Операция укорочения и укрепления круглых маточных связок по Ельцову-Стрелкову
Операция укорочения и укрепления круглых маточных связок по Ельцову-Стрелкову. А — средняя часть капроновой сетки погружена с помощью узловатых швов в разрез передней стенки матки; Б — концы капроновой ленты фиксированы капроновыми швами к апоневрозу.

Перед операцией вырезают полоску из некрашенного капрона тюлевой вязки размером 12 X 2 см и стерилизуют ее в кипящей воде 15—20 мин.

Техника операции при выпадении матки с применением аллопластических материалов. Вначале общепринятым методом производят переднюю колыюррафию и колыюперинеопластику. Затем переходят к чревосечению. Брюшную полость вскрывают продольным срединным разрезом длиной 6—7 см ниже пупка. После вскрытия брюшной полости дно матки прошивают капроновой лигатурой и удерживают в приподнятом положении. От апоневроза в обе стороны до места проекции внутренних отверстий паховых каналов отслаивают подкожную жировую клетчатку. На уровне внутреннего отверстия пахового канала на апоневрозе делают прокол кончиком скальпеля и затем корнцангом проходят через это отверстие и прокалывают другие слои брюшной стенки. При этом корнцанг проводят через внутреннее паховое кольцо, под круглой связкой, между листками широкой связки до угла матки. В этом месте прокалывают корнцангом передний листок широкой связки и захватывают конец капроновой сетки. Корнцанг извлекают из проделанного им канала, проводя капроновую ленту под круглой связкой. Конец этой ленты выводят над апоневрозом. Аналогичным образом проводят между листками широкой связки противоположной стороны другую половину капроновой сетки. После этого на передней поверхности матки от одной круглой связки до другой делают надрез глубиной до 3 мм. В образовавшийся желобок укладывают и пришивают капроновыми швами середину капроновой ленты, фиксируя ее таким образом к дну матки.

Потягиванием за концы капроновой ленты поднимают матку до уровня несколько выше физиологического так, чтобы матка «висела» на капроновой сетке, но сохраняла подвижность. После этого приступают к послойному зашиванию брюшной стенки до апоневроза включительно. Затем концы капроновой сетки перекрещивают и фиксируют отдельными капроновыми швами к апоневрозу. На подкожную клетчатку накладывают узловатые кетгутовые швы, на кожу — два шелковых шва и металлические скобки. Область раны закрывают повязкой-наклейкой. В. И. Ельцов-Стрелков оперировал 46 женщин в возрасте от 25 до 57 лет, из них 39 были старше 40 лет. Ближайшие и отдаленные результаты (от 1 года до 2 лет) были хорошие. Матка после укрепления круглых связок капроновой сеткой сохраняет небольшую подвижность и удерживается на уровне, установленном во время операции.

- Читать далее "Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру."

Оглавление темы "Оперативная техника при выпадениях матки.":
1. Гистеропексия по Григориу. Вагинофиксация по Богушу.
2. Операции при выпадении матки с применением аллопластических материалов.
3. Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру.
4. Операция неполного влагалищно-промежностного клейзиса.
5. Влагалищная экстирпация матки по Елкину, по Александрову.
6. Влагалищная экстирпация матки по Мейо. Модификация влагалищной экстирпации матки при ее выпадении.
7. Операция полного удаления матки и влагалища по Окинчицу.
8. Операция при рецидивах выпадения половых органов. Операции при вывороте матки.
9. Оперативное лечение заболеваний придатков матки.
10. Лапароскопия. Техника лапароскопии в гинекологии.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: