Согласно статистическим данным, за последние годы число депрессивных больных значительно возросло. Это явление связано с глубокими изменениями, происходящими в современной жизни (акселерация, механизация, миграция больших групп людей и т. п.)

К. Киров отмечает, что опытные клиницисты на основании сравнительных исследований за последние 10 лет пришли к выводу, что меланхолические синдромы стали не только чаще встречаться, но в их структуре произошли существенные изменения. Так, меланхолический бред при циклофрении теряет религиозно-иррациональный характер и заменяется идеями самообвинения. Изменилась классическая картина клиники меланхолии, появилось множество атипичных, скрытых (замаскированных) амбулаторных форм.

Углубленные клинические наблюдения обогатили классификацию депрессивных состояний новыми формами и понятиями, ознакомление с которыми важно не только с диагностической точки зрения, но и для правильного лечебного подхода.

План лечения депрессивных заболеваний строится на тех же принципах, что и при шизофрении, с учетом особенностей ведущего (прицельного) синдрома и нозологической принадлежности заболевания.

Клиническая характеристика ведущего психотического синдрома ориентирует терапевта в правильном выборе наиболее эффективного препарата. Первоочередная задача, стоящая перед врачом, — поставить правильный этиологический диагноз, т. е. определить, является ли депрессия эндогенной, органической или реактивной. Этиологический диагноз обусловливает выбор основного вида лечения — фармакотерапию, психотерапию, общесоматическую терапию и т. д.

Мы считаем, что классификация депрессивных состояний Kielholz, построенная в основном на положениях Selbach и Hippius, очень полезна для теоретического обоснования фармакотерапии депрессий.

Органические депрессии. Как известно, Schneider и Weitbrecht считают, что основой всех экзогенных, органических и симптоматических депрессий является физическое состояние организма. Однако при рассмотрении проблем лечения этих заболеваний по Kielholz к группе органических депрессий следует отнести те, которые определяются структурными изменениями в головном мозге, а к симптоматическим депрессиям — психотические картины, возникающие как синдром, сопутствующий экстрацеребральным заболеваниям.

К органическим депрессиям относятся депрессивные синдромы при старческой деменпии, атеросклерозе, прогрессивном параличе, эпилепсии, олигофрении и др. С клинической точки зрения, кроме различий в силе и характере картины депрессии, наблюдается органический психосиндром по Bleuler: нарушения памяти, расстройства ориентировки, нарушения мышления с тенденцией к конфабуляциям, аффективные симптомы и т. п. Бред чаще всего носит нигилистический характер.

Симптоматические депрессии. Как уже говорилось, они являются синдромами, сопутствующими определенным экстрацеребральным заболеваниям или воздействиям. К ним относятся депрессивные состояния при различных заболеваниях инфекционного, гемодинамического, эндокринного, токсического характера и др.

- Читать далее "Инволюционная депрессия. Эндогенные психозы и депрессивные проявления шизофрении"