В настоящее время вместо флуфеназин-энантата применяется более совершенная модификация — флуфеназин-деканоат, который обладает более длительным действием (до 4-5 недель) и дает меньше побочных эффектов.

После подбора оптимальной дозы флуфеназин-гидрохлорида переходят на лечение депо-флуфеназином. Средняя дозы обычно равна 25—50 мг внутримышечно с интервалом 4 недели. Кроме того, известны и другие депо-препараты: флупентиксол-деканоат и флуспирилен.

Во введении к специальной части мы указывали, что на фоне лечения психотропными средствами психотерапия психозов, а также социотерапия получили для своего применения более благоприятные условия, чем при других соматических методах. Это обусловлено следующими причинами:
1) больные на протяжении всего периода лечения находятся в ясном сознании;
2) значительно раньше (до исчезновения манифестных психотических явлений) развиваются элементы критического отношения к заболеванию;
3) больные менее отрицательно относятся к лечению, проявляют большую склонность к контакту с врачом, прислушиваются к его советам.

Мы не будем рассматривать здесь весь широкий круг проблем психо- и социотерапии шизофрении. Изложим лишь некоторые практические указания по вопросам психотерапии шизофрении, которые могут быть полезными в практике работы врача, применяющего нейролептическую терапию.

Первоочередной задачей психиатра при лечении начальной стадии психоза является сохранение социальных связей больного, которые, как известно, нарушаются быстрее всего. Врач должен стремиться к созданию и поддерживанию эмоциональной связи с больным и активно руководить его поведением. Устраняя затруднения, связанные с режимом больного и уходом за ним, врач вызывает доверие к себе и способствует его контактам и общению с другими больными.

В развернутой стадии психоза усилия для поддержания эмоциональной связи с больным следует продолжать. Врач должен «встречать» средствами психотерапии как бредовые мысли и толкования больных по отношению к окружающему, так и ряд других психотических переживаний.

Беседуя с больным относительно его мыслей и переживаний, не следует сразу же отвергать его бредовые суждения. Больного нужно внимательно выслушать, а затем обсудить с ним его высказывания и остановиться на других возможностях для их интерпретации. Рекомендуется сделать попытку связать бредовые высказывания больного с понятными ему ситуациями, так как в этой плоскости легче найти путь к их корригированию.

Разумеется, такая психотерапия не устраняет психотическую симптоматику, но поддерживает важный для лечения контакт между врачом и больным. Как мы уже говорили, установленная во время больничного лечения связь с врачом способствует стабилизации личности больного и после выхода его из психоза. В течение периода реконвалесценции проведение социотерапевтических мероприятий имеет особенно важное значение.

Поддержание контакта с врачом входит в систему так называемых дневных и ночных стационаров и связанных с ними учреждений по трудотерапии. Это одна из переходных организационных форм между больничной и внебольничной психиатрической помощью. Затем больные остаются в семейной среде, периодически подвергаясь диспансерному обследованию. Выше отмечалось, что в период выздоровления, а также при наступивших изменениях личности нередко наблюдаются различные по форме психогенные реакции. При этих состояниях наиболее существенную роль, естественно, играют не только биологические методы лечения, но и психотерапия.

В течение всего этого периода психиатр должен внимательно следить за состоянием больного, так как возможные побочные явления в процессе нейролептической терапии могут вызывать у больных неприятные переживания, неблагоприятно отражающиеся на проведении психо-и социотерапии.

- Читать далее "Депрессивные состояния. Органические депрессии"