Советы по осмотру слюнных желез

Советы по осмотру слюнных желез

1. Какие слюнные железы можно пропальпировать?

Подчелюстные, подъязычные и околоушные слюнные железы.

2. Где располагаются околоушные слюнные железы?

Ниже и кпереди от ушных раковин, непосредственно позади углов нижней челюсти. Околоушные железы — самые крупные слюнные железы, их легко пропальпировать с обеих сторон. Сквозь околоушные железы проходят лицевые нервы и наружные сонные артерии (и их ветви).

3. Где находятся подчелюстные слюнные железы?

Медиально и кпереди от углов нижней челюсти. По форме и размерам подчелюстные железы напоминают грецкий орех, и их лучше всего пальпировать во время глотания. Однако у молодых людей они пальпируются с трудом из-за упругости окружающих тканей.

4. Где располагаются подъязычные слюнные железы?

В области дна ротовой полости, непосредственно под языком. Их можно определить при пальпации, что, однако, выполняется редко.

5. Что такое подчелюстной треугольник шеи?

Это треугольное пространство, ограниченное углами нижней челюсти. Опухоли в этой зоне обычно исходят из подчелюстных желез и других структур, распространяющихся в подчелюстной треугольник (например, хвоста околоушной слюнной железы или верхних шейных лимфатических узлов).

Дифференциальную диагностику проводят между злокачественными и инфекционными (ангина Людвига) процессами.

6. Назовите причины опухолей слюнных желез.

Важно различать двусторонние и односторонние опухолевые процессы.

Причиной одностороннего увеличения железы обычно является камень выводного протока и связанные с ним инфекционные осложнения (чаще всего вызванные Staphylococcus spp. или Streptococcus viridans). При исследовании протока Вартона (под языком, сбоку от уздечки), при увеличении подчелюстной железы и протока Стенсена (при увеличении околоушной железы) обнаруживают камень или просто гной. Гораздо реже безболезненная припухлость одной слюнной железы вызвана опухолью.

При двустороннем увеличении слюнных желез дифференциальная диагностика значительно расширяется.

• Нарушение питания (например, голодание, квашиоркор или нервная анорексия). Безболезненное увеличение слюнных желез можно встретить и при булимии у плохо питающихся, но не кахектичных больных.

• Синдром Шегрена — это сухой кератоконъюнктивит, проявляющийся сухостью глаз (ксерофтальмией) и полости рта (ксеростомией). Обусловлен лимфоцитарной инфильтрацией слюнных и слезных желез при аутоиммунных артритах. Синдром был описан в 1933 г. Генриком Шегреном (Henrik Sjogren) — тем самым хирургом, который в 1935 г. разработал методику пересадки роговицы.

• Синдром Микулича — хронический дакреоаденит с двусторонней, безболезненной опухолью слезных и слюнных желез и снижением (или полным отсутствием) слезо/слюноотделения. Клинически идентичен синдрому Шегрена, но не связан с аутоиммунным заболеванием. Причинами синдрома Микулича могут быть туберкулез, синдром Вальденстрема, системная красная волчанка и инфильтрация при саркоидозе или лимфоме.

Впервые синдром был описан немецким хирургом (и пианистом в свободное время) Иоганном фон Микуличем (Johann von Mikulicz; 1850-1905), стоявшим у истоков немецко-польской хирургии, учившимся у Бильрота и впервые использовавшим во время операций перчатки.
• Алкоголизм (с циррозом печени или без него) может вызывать жировую инфильтрацию слюнных желез и их безболезненное увеличение, очень сходные с патологическими процессами в поджелудочной железе.
• Сахарный диабет.
• ВИЧ-инфекция.
• Тиреотоксикоз.
• Лейкемические инфильтраты и лимфомы.
• Лекарственные препараты. Безболезненное или болезненное увеличение слюнных железом может быть результатом приема сульфаниламидов, пропилтиоурацила, препаратов свинца, ртути и йода.
• Острый паротит обычно инфекционный, и чаще всего — вирусный (эпидемический паротит). К острому, болезненному увеличению околоушных слюнных желез может привести и бактериальный паротит. Однако последний характеризуется односторонним поражением и развивается у ослабленных больных с некомпенсированным сахарным диабетом, почечной недостаточностью, обезвоживанием или грубыми нарушениями электролитного баланса.

Бактериальный паротит обычно вызывается стафилококком и может привести к образованию абсцесса. Кожа над абсцессом приобретает темно-красный цвет.

7. Опишите клинические признаки острого паротита.

Околоушные железы становятся легко пальпируемыми и опухают до такой степени, что смещают мочку уха кпереди и кнаружи. В тяжелых случаях опухоль ограничивает подвижность нижней челюсти.

8. Ограничивается ли инфекционный процесс при паротите только поражением околоушных слюнных желез?

Не всегда. В действительности при большинстве процессов, приводящих к увеличению околоушных желез, увеличиваются и другие слюнные железы.

9. Опишите клинические признаки опухоли околоушной железы.

Это быстро развивающаяся и вызывающая дискомфорт опухоль в околоушной области, обычно сопровождающаяся параличом лицевого нерва. Чаще всего в околоушной железе развивается плеоморфная аденома. Мукоэпидермоидная карцинома вызывает изъязвление кожи, а лимфомы обычно проявляются параличом лицевого нерва.

10. Как часто встречается плеоморфная аденома?

На ее долю приходится около 70-80% всех доброкачественных опухолей околоушной железы, даже с учетом того, что 15% всех плеоморфных аденом развиваются не в околоушной, а в подчелюстных и малых слюнных железах.

Встречается у женщин среднего возраста в виде безболезненного, четко отграниченного, единичного и медленно растущего образования. Кровотечение, кальцификация или некроз опухоли обычно свидетельствуют о ее патологическом развитии. Раковая трансформация происходит редко и только в образованиях, существующих 10-15 лет.

11. Что такое синдром Фрей (аурикулотемпоральный синдром)?

Этот синдром развивается при повреждении ушно-височного нерва у больных, перенесших травму или хирургическое вмешательство в области околоушной железы. Синдром Фрей характеризуется усиленным потоотделением, гиперемией и чувством жара на участке кожи, иннервируемом ушно-височным нервом (т.е. на щеке и области перед ухом на стороне поражения). Обычно провоцируется приемом пищи и утихает через несколько минут после еды. Также синдром Фрей называют вкусо-потовым синдромом.

12. Кто такая Фрей? Когда она описала «свой» синдром?

Несмотря на то что аурикулотемпоральный синдром был впервые описан Дюфениксом (Duphenix) в 1757 г., он не был широко известен до 1923 г., когда его начала изучать Люси Фрей (Lucja Frey). Она была польским врачом и одной из первых женщин академиков-неврологов в Европе. Когда ее страна была оккупирована Советским Союзом, муж доктора Фрей (выдающийся юрист) был арестован и казнен советскими властями.

Когда Польша была оккупирована Германией, Фрей, будучи еврейкой по национальности, была переселена в Львовское гетто. Она работала в поликлинике гетто до 20 августа 1942 г., когда нацисты внезапно устроили облаву в поликлинике и уничтожили всех пациентов и персонал.

- Читать далее "Советы по осмотру щитовидной железы"

Оглавление темы "Осмотр шеи пациента":