Советы по осмотру образований средней линии шеи

Советы по осмотру образований средней линии шеи

1. Какие опухоли встречаются на средней линии переднего треугольника шеи?

Обычно это опухоли щитовидной железы (зоб или узлы). Реже встречаются доброкачественные врожденные кисты, представляющие собой остатки эмбриональных структур (дермоиды или кисты щито-язычного протока). Только щитовидная железа и структуры гортани приподнимаются при глотании, поэтому нетиреоидные опухоли легко отличить, попросив пациента сглотнуть.

2. Что такое киста щито-язычного протока?

Это опухолевидное образование, исходящее из остатков эмбрионального щитоязычного протока, соединяющего щитовидную железу с местом ее образования в основании языка. Обычно у взрослых людей проток исчезает, оставляя после себя небольшое углубление: слепое отверстие языка.

Но у некоторых людей он может сохраняться в виде патологического протока от слепого отверстия к перешейку щитовидной железы. У небольшого числа пациентов проток даже может стать потенциальным источником кист и свищей.

Щито-язычные кисты могут возникать в любом месте по ходу протока, однако чаще всего они располагаются около подъязычной кости и щито-подъязычной мембраны (т.е. под глубокой фасцией шеи). Чаще всего они представлены напряженным, безболезненным, подвижным и не разделенным на доли образованием по средней линии шеи.

Появление острой боли или флуктуации заставляет предположить кровоизлияние или инфицирование. Щито-язычные кисты иногда могут смещаться от средней линии латерально под действием выступающей части подлежащего щитовидного хряща или подъязычной кости.

Для кист, в силу их происхождения из щитовидной железы, характерно смещение вверх при глотании. Поэтому их можно отличить от образований щитовидной железы только по уникальной способности подниматься вверх при высовывании языка (благодаря плотному соединению с корнем языка).

Для проведения исследования попросите больного как можно сильнее высунуть язык. При этом держите предполагаемую кисту большим и указательным пальцами. Также можно попросить больного попробовать дотянуться кончиком языка до подбородка.

3. Пропускают ли щито-язычные кисты проходящий свет?

Нет, что нелогично, учитывая их кистозную природу.

4. Как часто встречаются щито-язычные кисты?

Весьма часто. 75% всех врожденных образований шеи приходится на кисты щитоязычного протока.

6. А что можно сказать об остальных 25% врожденных образований шеи?

Они представлены кистами жаберных щелей, как правило, расположенных сбоку, между ГКСМ и подъязычной костью.

7. Что такое свищ щито-язычного протока?

Это свищевое выходное отверстие щито-язычного протока, встречающееся реже, чем киста. Он представляет собой ямку по средней линии шеи на уровне перстневидного хряща. Для свища характерно периодическое появление отделяемого и рецидивирующее инфицирование.

8. Что такое дермоид?

Это причудливая и обычно доброкачественная опухоль, возникающая из любых участков соединения эмбриональных тканей. На шее дермоид представляет собой опухоль, расположенную в переднем треугольнике шеи, в подчелюстной области, по средней линии, выше подъязычной кости. Иногда дермоиды располагаются и ниже, над грудиной. Дермоид может развиваться и на дне полости рта, выталкивая язык наружу.

Дермоиды — это остатки эмбриональных покровных тканей, а поэтому они могут содержать волосы и казеозные остатки эпителиальных клеток, особенно при локализации в репродуктивных органах. Обычно дермоиды маленькие (до 2 см), мягкие и иногда флуктуируют.

Они не связаны с кожей и не смещаются при глотании, но пропускают проходящий свет. Встречаются у молодых людей и детей в виде бессимптомных и медленно растущих образований.

- Читать далее "Советы по осмотру образований боковой поверхности шеи"

Оглавление темы "Осмотр шеи пациента":