Советы по осмотру шеи

Советы по осмотру шеи

«...право на обезглавливание не должно более оставаться привилегией одной лишь знати, процесс казни должен быть настолько безболезненным, насколько это возможно».

1789 г., французский закон, предложенный Джозефом-Игнасом Гильотином — врачом и членом Революционного учредительного собрания Франции.

Кроткий и вежливый человек, доктор Гильотин родился преждевременно, когда его мать увидела публичную казнь колесованием

Шея — важная область, где пересекаются различные анатомические органы и системы. Наибольшее значение среди них имеет щитовидная железа.

1. На какие симптомы обращают внимание при осмотре шеи?

Наиболее важно оценить контуры шеи. При этом можно выявить следующие аномалии:
• Жировой горб у основания шеи.
• Короткая шея. Может свидетельствовать о синдроме Клиппеля-Фейля или синдроме апноэ во сне.
• Крыловидная шея (от греч. pterygion — крыло). Перепончатая шея, встречающаяся при синдромах Тернера, Нунан и Бонневи-Ульриха.

2. Что такое синдром Тернера?

Это синдром яичниковой дисгенезии у женщин с одной Х-хромосомой, маленьким ростом, низко посаженными ушами, «щитовидной» грудной клеткой, врожденными пороками сердца (чаще коарктацией аорты), веснушками, пятнами цвета «кофе с молоком» на коже и крыловидной шеей. Впервые описан в 1938 г. Генри Г. Тернером (Henry Н. Turner, 1892-1970), одним из основателей Эндокринологического общества и эндокринологом из университета штата Оклахома (США).

3. Что такое синдром Нунан?

Синдром характеризуется сочетанием врожденных пороков сердца (обычно стеноза легочной артерии) с килевидной грудной клеткой, низким ростом, отставанием в психическом развитии, гипертелоризмом и крыловидной шеей.

Женщины с данным синдромом способны к деторождению. Для мужчин характерен крипторхизм и высокий уровень гонадотропина. При данном синдроме нередки кровотечения и поражения кожи. Впервые синдром был описан в 1963 г. американским кардиологом Жаклин Нунан (Jacqueline Noonan) и педиатром Дороти Эмке (Dorothy Ehmke).

Синдром Нунан (Ноонан)

4. Что такое синдром Бонневи-Ульриха?

Для синдрома Бонневи-Ульриха характерны аномалии скелета и мягких тканей (лимфедема кистей и стоп, дистрофия ногтей, повышенная растяжимость кожи, низкий рост и, конечно, крыловидная шея). Впервые описан американским генетиком Кристиной Бонневи (Kristine Bonnevie; 1872-1950) и немецким педиатром Отто Ульрихом (Otto Ullrich; 1894-1957). В сочетании с синдромом Клиппеля-Фейля носит название болезни Нильсена.

5. Что такое синдром Клиппеля-Фейля?

Синдром был впервые описан французскими невропатологами Маурисом Клиппелем (Maurice Klippel) и Андре Фейлем (Andre Fell) в 1912 г. Характеризуется врожденным сращением двух или более шейных позвонков, что сопровождается низкой границей роста волос сзади и короткой шеей, зачастую приводящей к запрокидыванию головы назад (опистотонусу).

Иногда даже развиваются такие неврологические нарушения, как платибазия (врожденная аномалия черепа, при которой происходит выпячивание дна задней черепной ямки в область большого затылочного отверстия), сдавление спинного мозга, нестабильность шейного отдела позвоночника и двигательные нарушения. Также возможны пороки развития сердца, глаз и различные урогенитальные аномалии (агенезия почек).

6. При каком синдроме наиболее часто на основании шеи возникает «горб бизона»?

При синдроме Кушинга.

7. Что такое передний и задний треугольники шеи?

Передний и задний треугольники — важные топографические зоны боковой поверхности шеи, отделенные друг от друга грудино-ключично-сосцевидными мышцами (ГКСМ) (рис. 7.1). Эти мышцы легко обнаружить при осмотре и пальпации шеи, особенно если они сокращаются при сопротивлении.

Границами заднего треугольника являются передний край трапециевидной мышцы и верхний край ключицы. Передний треугольник шеи ограничен нижней челюстью и средней линией.

8. Назовите структуры, расположенные в треугольниках шеи.

• В переднем треугольнике шеи часто можно пропальпировать яремно-двубрюшный лимфатический узел. Другие лимфоузлы обычно не пальпируются, если они не увеличены в результате инфекционного, воспалительного или злокачественного процесса. В передних треугольниках также могут располагаться важные рудименты эмбриональных органов, такие как щито-язычный проток/киста, жаберные кисты и дермоиды.
• В заднем треугольнике шеи расположены множественные непальпируемые лимфоузлы, которые могут увеличиваться при фарингите или вирусной инфекции верхних дыхательных путей.
• У основания шеи непосредственно над ключицей можно почувствовать пульсацию подключичной артерии.
• В верхнем отделе шеи между сосцевидным отростком и углом нижней челюсти можно пропальпировать поперечный отросток атланта.
• На боковой поверхности шеи по ходу ГКСМ обычно определяется пульсация общей сонной артерии (и выступающее место ее бифуркации).

9. Какие опухолевидные новообразования можно обнаружить при осмотре шеи?

Таких образований множество. Их классификация и происхождение зависят от расположения (задний или передний треугольник шеи, средняя или боковая ее поверхность), а также от характера патологии (воспаление или новообразование).

- Читать далее "Советы по осмотру образований средней линии шеи"

Оглавление темы "Осмотр шеи пациента":