Советы по осмотру образований боковой поверхности шеи

Советы по осмотру образований боковой поверхности шеи

1. Что такое кисты жаберных щелей (жаберные кисты)?

Это достаточно распространенные (и передающиеся по наследству) образования на боковой поверхности переднего треугольника шеи. Жаберные кисты обычно отсутствуют при рождении и проявляются позже, иногда с двух сторон. От кисты может отходить свищевой ход, открывающийся на поверхность кожи либо в глотку.

2. Из чего образуются жаберные кисты?

Жаберные кисты образуются из второй не закрывшейся жаберной щели. На четвертой неделе эмбрионального развития пять парных глоточных отростков (называемых жаберными дугами) формируют латеральные и вентральную стенки глотки эмбриона. Снаружи жаберные дуги разделены жаберными щелями, а внутри — глоточными карманами. В итоге и дуги, и щели будут участвовать в образовании различных структур головы и шеи.

Постепенно вторая дуга растет вниз, закрывая третью и четвертую дуги, и в конце концов рассасывается к седьмой неделе эмбрионального развития. Однако у некоторых людей могут сохраняться остатки второй жаберной щели, приводя к формированию выстланной эпителием кисты (кисты жаберной щели), с наличием или отсутствием свищевого сообщения с поверхностью кожи (жаберным свищом). Филогенетически данная «жаберная система» родственна жаберной системе рыб и амфибий, что и нашло отражение в названии кист.

3. Где располагаются жаберные кисты?

Обычно по переднему краю ГКСМ на границе верхней и средней ее третей (т.е. на боковой поверхности переднего треугольника шеи). Кисты также могут распространяться глубоко в мышцу.

4. Как выглядит жаберная киста при осмотре?

Жаберная киста представляет собой одиночную, безболезненную и плотную шаровидную опухоль, расположенную непосредственно под углом нижней челюсти. По мере увеличения киста характерно выбухает у переднего края ГКСМ. Однако жаберная киста никогда не располагается над мышцей или позади нее, т.е. в заднем треугольнике шеи. Кисты не пропускают свет и не смещаются при глотании, будучи гладкими, безболезненными и обычно бессимптомными.

Однако иногда кисты могут приводить к симптомам сдавления, а при инфицировании — даже к абсцессу шеи или вскрывшемуся свищу. Помните, что изменение жаберной кисты в объеме и появление болезненности нередки при ОРЗ.

5. Характерна ли лимфаденопатия для жаберной щели?

Нет. При ее наличии подозревайте туберкулезный шейный лимфаденит (скрофулу) или гнойные осложнения (абсцесс).

6. Как выглядит жаберный свищ?

Жаберный свищ имеет вид ямки у переднего края ГКСМ. Обычно он открывается на уровне подъязычной кости, но может встречаться как выше (впереди и ниже мочки уха), так и ниже нее (возле нижней части ГКСМ), всегда кпереди от мышцы. Помните, что свищи могут открываться вовнутрь, выделяя слизисто-гнойное содержимое кисты на кожу или в глотку.

7. Что такое жаберная гигрома?

Это наполненная жидкостью сумка (мешок), которая берет начало из остатков жаберных структур. Обычно расположена на шее, но иногда встречается даже в грудной клетке.

8. Что такое кистозная гигрома?

Это многокамерная и доброкачественная киста, исходно образованная разросшейся лимфатической тканью. Может возникать в любом месте, но чаще располагается на шее (75%) и в подмышечной области (20%). В 65% случаев видна при рождении (и к возрасту 2 лет у остальных детей). Кистозные гигромы выглядят как большие, мягкие образования без четких границ. К осложнениям кистозных гигром относят обструкцию дыхательных путей, инфицирование (16%) и кровотечение (13%).

9. Что такое ларингоцеле?

Ларингоцеле — это грыжа гортани (от греч. kele — грыжа), представляющая собой содержащее воздух выпячивание на шее. Обычно имеет бессимптомное и хроническое течение. Но иногда ларингоцеле может проявиться острыми симптомами: охриплостью голоса, стридорозным дыханием или вторичным инфицированием.

10. Как образуется ларингоцеле?

Ларингоцеле развивается сходно с кишечным дивертикулом: из-за повышения давления в просвете гортани. Поэтому ларингоцеле часто встречается у людей, которые регулярно напрягают стенки гортани в связи с болезнью (например, хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ) с выдохом через собранные в трубочку губы) или особенностями профессии (стеклодувы, трубачи, как, например, Диззи Гиллеспи (Dizzy Gillespie) с его лягушачьим ртом).

Ларингоцеле начинается с выпячивания стенки желудочка гортани, иногда двустороннего. Когда наружная стенка гортани проникает сквозь мышцы-констрикторы, дивертикул с воздухом становится заметен в виде опухолевидного образования между подъязычной костью и щитовидным хрящом. Со временем у больного может измениться голос, а при инфицировании — развиться абсцесс с осумковыванием.

11. Какую простую пробу проводят для диагностики ларингоцеле?

Проводят пробу Вальсальвы. Натуживание при закрытой голосовой щели приводит к надуванию ларингоцеле за счет повышения давления в дыхательных путях. Ее легко воспроизвести, попросив больного «потужиться», как при дефекации.

12. Как выглядит врожденная гипертрофия жевательных мышц?

Как околоушная слюнная железа. Отличить их легко при помощи пальпации.

13. Что такое кривошея?

Это острый спазм ГКСМ. Как правило, выглядит как боковой наклон шеи.

- Читать далее "Советы по осмотру образований заднего треугольника шеи"

Оглавление темы "Осмотр шеи пациента":