1. На что следует обратить внимание при осмотре грудной клетки?

Следует оценить три ее основных структуры: позвоночник; ребра; грудину. При выраженных изменениях часть информации можно получить уже во время сбора анамнеза, не раздевая пациента.

2. Назовите основные изменения грудной клетки.

Они различны при поражении позвоночника, грудины и ребер. Часто поражение затрагивает несколько компонентов грудной клетки.
• При поражении позвоночника патологические изменения развиваются в сагиттальной или во фронтальной плоскостях.
• Поражение грудины может проявляться «килевидной» (рахитической) или «воронкообразной» деформацией грудной клетки. Обе эти аномалии могут нарушать механику дыхания, а следовательно, ухудшать функцию легких.
• При поражении ребер могут изменяться их угол наклона и форма.

3. Какие изменения позвоночника можно выявить при осмотре?

Это изменения в сагиттальной или фронтальной плоскостях, а чаще — их сочетание.

4. Опишите нарушения в сагиттальной плоскости.

Это увеличение выпуклости (лордоз) или вогнутости (кифоз), часто сочетающиеся.

5. Опишите нарушения во фронтальной плоскости.

Обычно это изгибы позвоночника вбок — сколиоз (это слово по-гречески обозначает искривление). В зависимости от причины сколиоз может состоять из одного или двух изгибов (первичного и вторичного — компенсаторного). Сколиоз также может быть фиксированным (в результате деформации мышц и/или костей) или подвижным (при несимметричном мышечном сокращении).

6. Что такое кифосколиоз?

Это типичный пример сочетания патологи страненное нарушение, особенно среди нашего стареющего и все больше страдающего остеопорозом населения. Частота выявления умеренных деформаций позвоночника в США составляет 1 на 1000 населения, а выраженных деформаций — 1 на 10 000.

7. Достаточно ли для оценки кифосколиоза провести клинический осмотр?

Нет. Клинический осмотр позволяет выявить кифосколиоз, но не дает возможность оценить его выраженность. Последнее возможно с помощью рентгенографии грудной клетки и определения характеризующего сколиоз угла Кобба (Cobb). На рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, проводят две линии, параллельные верхнему краю тела верхнего позвонка и нижнему краю тела нижнего позвонка, образующих сколиотический изгиб.

Угол определяют в точке пересечения линий, проведенных перпендикулярно исходным. Угол Кобба менее 10° принято считать минимальным проявлением сколиоза, тогда как угол Кобба > 100° свидетельствует о значительной деформации и служит фактором риска развития легочной гипертензии и дыхательной недостаточности.

8. Перечислите наиболее частые причины кифосколиоза.

• Идиопатический.

• Нервно-мышечный.
- Мышечная дистрофия.
- Полиомиелит.
- Церебральный паралич.
- Наследственная атаксия Фридрайха (Friedreich).

• Вертебральный.
- Остеопороз.
- Остеомаляция.
- Витамин D-резистентный рахит.
- Туберкулезный спондилит.
- Нейрофиброматоз.

• Заболевания соединительной ткани.
• Синдром Марфана.
• Синдром Элерса-Данло (Ehlers-Danlos).
• Синдром Моркио (Morquio).

• Изменения грудной клетки.
• Торакопластика.
• Эмпиема.

9. Что такое горб?

Это резко выраженная угловая деформация позвоночника с вершиной угла, направленной кзади (в европейские языки слово gibbus — горб — пришло из разговорного латинского языка). В медицинской терминологии горбун — это больной с выраженным кифозом.

10. Назовите последствия подобных деформаций позвоночника.

Страдает не только эстетический вид, а в первую очередь дыхание, причем зачастую очень серьезно. При достаточной выраженности любая из перечисленных деформаций может вызвать нарушения механики дыхания вплоть до развития местной гиповентиляции. Развивающееся при этом несоответствие V/Q, приводит к гипоксемии, легочной вазоконстрикции и гипертензии и в итоге к недостаточности правых отделов сердца.

Выраженный кифосколиоз, появляющийся преимущественно в пожилом возрасте, часто вызывает развитие легочного сердца. Патологию грудной клетки относят к небольшому списку причин развития тяжелой недостаточности правых отделов сердца на фоне здоровых легких (другие причины: гиповентиляция при ожирении и апноэ во сне).

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

1. Советы по осмотру грудной клетки
2. Советы по оценке частоты дыхания (ЧД)
3. Советы по оценке глубины дыхания и его нарушений
4. Советы по оценке дыхания Чейна-Стокса, Биота
5. Советы по оценке булькающего дыхания
6. Советы по оценке дыхания через сжатые губы
7. Советы по оценке позы при дыхании
8. Советы по оценке дыхательной мускулатуры
9. Советы по оценке ассиметрии дыхательных движений
10. Советы по оценке патологических изменений позвоночника