Советы по осмотру грудной клетки

1. Какие данные можно получить при осмотре?

Кроме выраженных отклонений во внешнем виде больного (гиповентиляции тучных — Пиквикского синдрома или апноэ во сне), проницательный врач также должен обратить внимание на семь следующих вариантов отклонений от нормы:
• Нарушения дыхания.
• Нарушения осанки.
• Патологическое движение дыхательных мышц.
• Отставание одной половины грудной клетки при дыхании.
• Аномалии строения грудной клетки.
• Аномалии кожного покрова грудной клетки.
• Осмотр конечностей и вен шеи.

2. Назовите основные виды нарушений дыхания.

Это виды нарушений дыхания, связанные с его жизненно важными характеристиками, например типом дыхания и его (1) частотой, (2) глубиной, (3) ритмом. Каждый их них может быть нарушен, и каждый можно оценить, просто наблюдая за больным во время беседы. Кроме того, у постели больного также можно заметить хрипы, раздувание крыльев носа, дыхание через сжатые губы.

3. Опишите нарушения осанки.

Этот аспект также можно оценить при простом наблюдении за пациентом, еще до того, как он разденется. Чаще всего встречаются компенсаторные нарушения осанки, повышающие эффективность дыхания.

Например, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) больные обычно сидят, наклонившись вперед, чтобы сильнее напрягать дополнительные дыхательные мышцы и увеличивать силу их сокращения.

Больные могут наклоняться до такой степени, что опираются локтями на бедра. Со временем длительное давление локтями приводит к образованию чуть выше колен участков пигментированной омозолелости (симптом Даля — Dahl).

Обследование грудной клетки

4. Опишите основные патологические движения дыхательных мышц.

Помимо участия в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, возможна и другая патология: асинхронное сокращение диафрагмы и межреберных мышц (парадоксальное дыхание) — важный признак риска развития дыхательной недостаточности.

5. Как оценивают отставание при дыхании одной из половин грудной клетки?

Этот симптом заметен даже при простом наблюдении, хотя обычно его лучше оценивать при пальпации.

6. Какие аномалии строения грудной клетки можно заметить при осмотре?

При осмотре можно заметить изменения в позвоночнике, ребрах и грудине. Все они могут косвенно влиять на работу легких, способствуя развитию компенсаторной позы.

7. Что называют патологией кожного покрова грудной клетки?

Бледность кожных покровов или цианоз, наличие гипер- или гипопигментации, выбухающих при дыхании участков, коллатеральных кровеносных сосудов, поражений по ходу дерматомов, свищей грудной стенки. Все эти симптомы можно заметить при тщательном осмотре.

8. Чем примечателен осмотр вен конечностей и шеи?

Осмотр вен шеи и конечностей — важный этап осмотра органов дыхательной системы, хотя нередко его проводят в несколько независимых этапов. Например, важный ключ к выявлению заболевания дыхательной системы можно получить, выявив симптом «барабанных палочек».

То же можно сказать и о выявлении никотиновых пятен (обычно на пальцах) и «лица курильщика» (глубоких и преждевременно развившихся морщин в сочетании с загрубением кожи). Оба симптома позволяют выявить заядлого курильщика еще до начала сбора анамнеза. И наконец, выбухающие шейные вены также могут быть важным диагностическим признаком легочного сердца или тромбоэмболии легочной артерии.

Видео методики пальпации грудной стенки

- Читать далее "Советы по оценке частоты дыхания (ЧД)"

Оглавление темы "Осмотр грудной клетки пациента":
  1. Советы по осмотру грудной клетки
  2. Советы по оценке частоты дыхания (ЧД)
  3. Советы по оценке глубины дыхания и его нарушений
  4. Советы по оценке дыхания Чейна-Стокса, Биота
  5. Советы по оценке булькающего дыхания
  6. Советы по оценке дыхания через сжатые губы
  7. Советы по оценке позы при дыхании
  8. Советы по оценке дыхательной мускулатуры
  9. Советы по оценке ассиметрии дыхательных движений
  10. Советы по оценке патологических изменений позвоночника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: