Советы по оценке дыхательной мускулатуры

1. Что означает это понятие?

Это нарушение функции дыхательного мышечного «насоса», характеризующееся мышечной слабостью и утомляемостью, в итоге приводящее к развитию дыхательной недостаточности. В первую очередь страдает диафрагма, но могут быть вовлечены и межреберные мышцы. Выделяют парадоксальное дыхание (абдоминальный парадокс) и альтернирующее дыхание.

2. Что такое абдоминальный парадокс?

Это признак утомления диафрагмы. При нормальном дыхании брюшная и грудная стенки двигаются синхронно, вместе поднимаясь при вдохе и опускаясь при выдохе (хотя расширение грудной клетки более выражено при вертикальном положении тела, тогда как движения брюшной стенки заметнее в положении лежа). Однако в некоторых случаях их движения становятся асинхронными: грудная клетка поднимается при вдохе, тогда как живот, напротив, втягивается, и наоборот.

Это «качелеобразное» движение (называемое абдоминальным парадоксом, парадоксальным дыханием или дыхательным парадоксом) обычно свидетельствует о двустороннем параличе или слабости диафрагмы, при которых она напоминает мембрану, пассивно втягиваемую в грудную клетку при вдохе и выталкиваемую в брюшную полость при выдохе.

3. Как правильно выявлять абдоминальный парадокс?

Путем бимануальной пальпации. Положите одну руку на грудь пациента, а другую — ему на живот, и следите за их движением. Однако помните, что «парадокс» можно заметить и просто при осмотре.

4. Принимают ли пациенты при абдоминальном парадоксе положение ортопноэ?

Да. Так как в положении лежа содержимое живота давит на диафрагму сильнее, пациенты при абдоминальном парадоксе стараются компенсировать это давление, принимая вертикальное положение.

5. Каково клиническое значение этого симптома для выявления дыхательной недостаточности?

Оно весьма велико. Симптом абдоминального парадокса обладает высокой чувствительностью (95%) и хорошей специфичностью (71%). При угрозе развития дыхательной недостаточности этот симптом обычно предшествует ухудшению показателей газов крови.

6. Что такое асинхронное дыхание?

Это особый вариант абдоминального парадокса, наблюдаемый при ХОБЛ. В этом случае втяжение передней брюшной стенки в начале выдоха почти сразу сменяется ее раздуванием. Подобные специфичные движения при выдохе свидетельствуют об ухудшении функции легких и прогноза для пациента, риске развития дыхательной недостаточности, необходимости проводить искусственную вентиляцию легких и повышении риска смерти.

7. Что такое альтернирующее дыхание?

Это еще один симптом слабости дыхательных мышц и риска развития дыхательной недостаточности. Возникает вместо или вместе с абдоминальным парадоксом. При альтернирующем дыхании диафрагма и межреберные мышцы работают попеременно. В результате грудная клетка и живот двигаются каждый раз в разные стороны. Иногда альтернирующее дыхание может сменяться абдоминальным парадоксом, и наоборот.

8. Опишите дыхание при перитоните.

Это ограничение дыхательных движений. При перитоните брюшная стенка во время дыхания может оставаться абсолютно неподвижной. Ограничение движений может быть распространенным (при разлитом перитоните) или местным (при локализованном очаге воспаления). Например, при дивертикулите неподвижным становится левый нижний квадрант, а при аппендиците — правый нижний квадрант живота.

Видео методики пальпации грудной стенки

- Читать далее "Советы по оценке ассиметрии дыхательных движений"

Оглавление темы "Осмотр грудной клетки пациента":
  1. Советы по осмотру грудной клетки
  2. Советы по оценке частоты дыхания (ЧД)
  3. Советы по оценке глубины дыхания и его нарушений
  4. Советы по оценке дыхания Чейна-Стокса, Биота
  5. Советы по оценке булькающего дыхания
  6. Советы по оценке дыхания через сжатые губы
  7. Советы по оценке позы при дыхании
  8. Советы по оценке дыхательной мускулатуры
  9. Советы по оценке ассиметрии дыхательных движений
  10. Советы по оценке патологических изменений позвоночника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: