Механизмы бронхообструктивного синдрома. Патогенез бронхообструктивного синдрома.

Ведущими механизмами бронхообструктивного синдрома являются следующие.
1. Обратимые (функциональные), эндобронхиальные:
• спазм гладких мышц бронхов (при БА);
• воспалительный отек, набухание, инфильтрация слизистой и подслизистой бронхов в ходе острого или хронического воспалительного процесса — ХОБЛ, астматический статус, застойные явления в легких (митральные пороки сердца);
• нарушение мукоцилиарного очищения бронхов (обтурация просвета бронхов вязким секретом, гипердискриния — ХОБЛ, астматический статус).

2. Необратимые (доминируют при хроническом бронхообструктивном синдроме):
• экспираторный коллапс мелких бронхов («воздушная ловушка») при ЭЛ или ХОБЛ
• врожденная или приобретенная трахеобронхиальная патология — дискинезия мембранозной части трахеи и главных бронхов (провисание на выдохе в просвет с последующим снижением диаметра бронха более чем наполовину);
• ремоделирование бронхов (их перекалибровка и сужение вследствие фиброза).

обструктивный синдром

3. Дополнительные механизмы бронхообструктивного синдрома: механическая закупорка бронхов рвотными массами, гноем, кровью; эндобронхиальные опухоли; рубцовое сужение бронхов опухолью или сдавление ею бронха извне.

Классификация бронхообструктивного синдрома.

В ее основе могут лежать самые различные патогенетические механизмы, определяющиеся наличием той или иной патологии. Различают следующие виды бронхообструктивного синдрома.

- Первичный, астматический — основа БА, приступ экспираторного удушья возникает внезапно, и вторичный (синдромальный).
- Аллергический (на фоне симптомов аллергии) — вследствие отека Квинке, анафилактического шока или сывороточной болезни. Может возникать острый аллергический трахеобронхит из-за сенсибилизации к пыльце трав, деревьев в период их цветения.
- Аутоиммунный — на фоне васкулитов (узелкового панартериита, синдрома Черджа — Стросс), РА и пневмокониозов, аспергиллеза легких.

- Инфекционно-воспалительный (бронхитический) — на фоне ХОБЛ, пневмонии или ТВС легких. В генезе обструкции доминируют отечно-воспалительные изменения, гиперплазия слизистых желез, отек слизистой и накопление в просвете патологического секрета (так как темпы его накопления опережают выведение), обтурация слизью мелких и средних бронхов. В настоящее время и ОРВИ (грипп) стали нередко протекать с БОС вследствие острого воспалительного отека трахеи и бронхов.

- Обтурационный (псевдоастматический) — с локальной (неполной) обструкцией главных дыхательных путей: рак и инородное тело бронха; патологические процессы в средостении (лимфогранулематоз, туберкулезный бронхаденит, загрудинный зоб); рубцовый стеноз бронха вследствие ТВС бронхов; синдром Мендельсона (из-за попадания пищи, жидкости в дыхательные пути).

- Дискинетический — в результате трахеобронхиальной дискинезии (вследствие снижения тонуса бронхов на фоне длительно протекающих ХОБЛ или БА), экспираторного стеноза.

- Эмфизематозный — на фоне первичной или вторичной обструктивной ЭЛ вследствие экспираторного коллапса мелких бронхов (за счет потери эластических свойств легких). Может появляться выраженная одышка при ФН вплоть до развития удушья. Усиливается также бронхоспастическии компонент в период обострения инфекции дыхательных путей. В отличие от БА обструкция малообратима.

- Ирритативный (токсический отек дыхательных путей) — вследствие химических, термических ожогов бронхов, ингаляций отравляющих средств, механического раздражения слизистой бронхов. С БОС часто протекает острый респираторный дисстресс-синдром взрослых (ОРДСВ), наблюдающийся при любых острых диффузных поражениях легочной паренхимы с последующим развитием отека легких, микроателектазов и нарушений соотношения вентиляция/перфузия.

- Гемодинамический — вследствие редукции легочного кровотока (ИАЛГ, ТЭЛА); митрального стеноза; ОЛЖН или ХСН с левожелудочковои недостаточностью, развивающейся в результате патологии миокарда (ИМ, выраженный постинфарктный кардиосклероз или миокардиты) или на фоне тяжелого гипертонического криза, устойчивой желудочковой тахикардии.
- Эндокринно-гуморальный — из-за карциноидных опухолей (высвобождающих медиаторы) и гипопаратиреоза.
- Неврогенный — вследствие истерии, энцефалита, раздражения п. vagus, постконтузионного синдрома.
- Токсический — в результате передозировки АБ, введения ацетилхолина, гистамина. Индуцировать БОС также могут НПВП и рентгеноконтрастные вещества.

- Читать далее "Виды обструкции воздухоносных путей. Причины бронхообструктивного синдрома."

Оглавление темы "Бронхообструктивный синдром.":
1. Антибиотики при легочном сердце. Интенсивная терапия при легочном сердце.
2. Профилактика и прогноз легочного сердца. Бронхообструктивный синдром.
3. Механизмы бронхообструктивного синдрома. Патогенез бронхообструктивного синдрома.
4. Виды обструкции воздухоносных путей. Причины бронхообструктивного синдрома.
5. Клиника бронхообструктивного синдрома. Типы одышки.
6. Оценка одышки. Диагностика бронхообструктивного синдрома.
7. Сбор анамнеза при бронхообструктивном синдроме. Особенности жалоб при одышке.
8. Оценка дыхания при бронхообструктивном синдроме. Динамика одышки и кашля при бронхообструктивном синдроме.
9. Инструментальные методы диагностики бронхообструктивного синдрома. Кардиальная астма.
10. Клиника кардиальной астмы. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: