Проявления бронхообструктивного синдрома однотипны, несмотря на многообразие этиологических факторов и патогенетических механизмов обструкции. Кардинальные симптомы:

• чаще — экспираторная одышка вследствие повышения сопротивления воздухотоку из-за патологии мелких и средних бронхов или заброса небольшого количества содержимого желудка в просвет бронхов (на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Реже появляется инспираторная одышка при патологии крупных бронхов, трахеи или сердца;
• удушье как крайняя степень ОДН (относится к угрожающим жизни состояниям);
• приступообразный кашель с мокротой (или без нее);
• шумное дыхание (визинг);
• дистанционные хрипы.

Более редкие проявления бронхообструктивного синдрома - симптомы гиперкапнии (рост рС02): головная боль, нарушение сна, повышенная потливость, тремор: в тяжелых случаях — спутанность сознания, судороги и даже гиперкапническая кома.

Любая форма одышки может причинить больному страдания, поэтому важно выявить механизмы ее возникновения. Так, у больных с бронхолегочной патологией одышка при ФН повышается из-за значительного роста вентиляции возрастания воздухотока по бронхам либо небольшого ее увеличения на фоне лимитирования максимальной вентиляции (при ограничениях подвижности грудной клетки).

Выделяют два основных типа одышки у хронических легочных больных:
• рестриктивная вследствие уменьшения эластичности легких или грудной стенки (при наличии снижения поверхности легких или препятствий для дыхательных движений). Причины рестриктивной одышки — острые и хронические паренхиматозные заболевания, захватывающие большую часть легких, массивные поражения плевры (выпот, пневмоторакс) или слабость дыхательной мускулатуры (деформация грудной клетки);
• обструктивная (нарушен выдох) из-за роста сопротивления воздухотоку на уровне бронхов и/или легочной ткани, снижения силы вдоха (вследствие уменьшения эластичности легких или слабости дыхательной мускулатуры). Основные причины этой одышки — БА, ХОБЛ, ограниченный стеноз бронха или застой в малом круге кровообращения, приводящий к набуханию стенок бронхов из-за отека интерстиция.

Другими патогенетическими факторами, вызывающими одышку (удушье) могут быть:
• нарушение альвеолокапиллярной проницаемости при интерстициальных заболеваниях легких (идиопатический легочной фиброз), ОРДСВ или интерстициальной стадии гемодинамического отека легких;
• снижение легочного кровотока (ТЭЛА или ИЛАГ);
• нарушение связывающей способности гемоглобина и различные виды анемий;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями ХСН (ИБС, ревматические пороки сердца, перикардиты).

- Читать далее "Оценка одышки. Диагностика бронхообструктивного синдрома."