Клиника бронхообструктивного синдрома. Типы одышки.

Проявления бронхообструктивного синдрома однотипны, несмотря на многообразие этиологических факторов и патогенетических механизмов обструкции. Кардинальные симптомы:

• чаще — экспираторная одышка вследствие повышения сопротивления воздухотоку из-за патологии мелких и средних бронхов или заброса небольшого количества содержимого желудка в просвет бронхов (на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Реже появляется инспираторная одышка при патологии крупных бронхов, трахеи или сердца;
• удушье как крайняя степень ОДН (относится к угрожающим жизни состояниям);
• приступообразный кашель с мокротой (или без нее);
• шумное дыхание (визинг);
• дистанционные хрипы.

Более редкие проявления бронхообструктивного синдрома - симптомы гиперкапнии (рост рС02): головная боль, нарушение сна, повышенная потливость, тремор: в тяжелых случаях — спутанность сознания, судороги и даже гиперкапническая кома.

бронхообструктивный синдром

Любая форма одышки может причинить больному страдания, поэтому важно выявить механизмы ее возникновения. Так, у больных с бронхолегочной патологией одышка при ФН повышается из-за значительного роста вентиляции возрастания воздухотока по бронхам либо небольшого ее увеличения на фоне лимитирования максимальной вентиляции (при ограничениях подвижности грудной клетки).

Выделяют два основных типа одышки у хронических легочных больных:
рестриктивная вследствие уменьшения эластичности легких или грудной стенки (при наличии снижения поверхности легких или препятствий для дыхательных движений). Причины рестриктивной одышки — острые и хронические паренхиматозные заболевания, захватывающие большую часть легких, массивные поражения плевры (выпот, пневмоторакс) или слабость дыхательной мускулатуры (деформация грудной клетки);
обструктивная (нарушен выдох) из-за роста сопротивления воздухотоку на уровне бронхов и/или легочной ткани, снижения силы вдоха (вследствие уменьшения эластичности легких или слабости дыхательной мускулатуры). Основные причины этой одышки — БА, ХОБЛ, ограниченный стеноз бронха или застой в малом круге кровообращения, приводящий к набуханию стенок бронхов из-за отека интерстиция.

Другими патогенетическими факторами, вызывающими одышку (удушье) могут быть:
• нарушение альвеолокапиллярной проницаемости при интерстициальных заболеваниях легких (идиопатический легочной фиброз), ОРДСВ или интерстициальной стадии гемодинамического отека легких;
• снижение легочного кровотока (ТЭЛА или ИЛАГ);
• нарушение связывающей способности гемоглобина и различные виды анемий;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями ХСН (ИБС, ревматические пороки сердца, перикардиты).

- Читать далее "Оценка одышки. Диагностика бронхообструктивного синдрома."

Оглавление темы "Бронхообструктивный синдром.":
1. Антибиотики при легочном сердце. Интенсивная терапия при легочном сердце.
2. Профилактика и прогноз легочного сердца. Бронхообструктивный синдром.
3. Механизмы бронхообструктивного синдрома. Патогенез бронхообструктивного синдрома.
4. Виды обструкции воздухоносных путей. Причины бронхообструктивного синдрома.
5. Клиника бронхообструктивного синдрома. Типы одышки.
6. Оценка одышки. Диагностика бронхообструктивного синдрома.
7. Сбор анамнеза при бронхообструктивном синдроме. Особенности жалоб при одышке.
8. Оценка дыхания при бронхообструктивном синдроме. Динамика одышки и кашля при бронхообструктивном синдроме.
9. Инструментальные методы диагностики бронхообструктивного синдрома. Кардиальная астма.
10. Клиника кардиальной астмы. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: