Обструкция воздухоносных путей бывает:
• верхних или нижних дыхательных путей. Границей между ними служат вход в грудную клетку или карина трахеи;
• экстраторакальная (находящуюся выше входа в грудную клетку, включают те дыхательные пути, которые затрагиваются изменениями плеврального давления во время дыхания) и интраторакальная;
• вариабельная (на любом уровне, затрагиваемом трансмуральным давлением дыхательных путей) и стойкая (на любом уровне, не затрагиваемом трансмуральным давлением дыхательных путей). Стойкая обструкция на любом уровне изменяет вдох и выдох.

Патологию, вызывающую бронхообструктивный синдром, можно для удобства также классифицировать следующим образом.

1. Верхние дыхательные пути (воздухопроводящий участок, располагающийся выше уровня 5—6-го кольца трахеи): болезни гортани — ларингеальный спазм (стридор); острый и хронический ларингит; паралич голосовых связок; ангионевротический отек Квинке, инородное тело, злокачественные и доброкачественные опухоли. Обструкция крупных, внегрудных дыхательных путей чаще возникает остро, как при аспирации пищей, инородным телом или как при ангионевротическом отеке голосовой щели. В последнем случае в анамнезе часто есть указания на аллергию и разбросанные по всему телу элементы сыпи (обычно в виде крапивницы). Обструкция верхних дыхательных путей (экстраторакальная) проявляется ограничением скорости воздушного потока на вдохе.

2. Болезни трахеи и бронхов — внутренние повреждения (острый бронхит и бронхиолит, ХОБЛ, стеноз на почве ТВС, ЭЛ, ателектаз легких, опухоли и инородное тело) и внешние (зоб, рак щитовидной железы, паралич возвратного нерва, опухоль средостения, ТВС лимфоузлов ворот легкого). Обструкция ниже шестого кольца трахеи проявляется снижением скорости воздушного потока на выдохе.

3. Нижние дыхательные пути — болезни легких. Обструкция дыхательных путей может возникать остро, а затем рецидивировать или медленно прогрессировать, обостряясь при инфекциях. БОС может быть при заболеваниях легких с известной этиологией (бактериальная и вирусная пневмония, аспергиллез) или при другой патологии — эозинофильная пневмония, ТВС, пневмокониозы, БА, опухоли и метастазы, бронхоэктазы, саркоидоз, системные васкулиты (УПА, синдром Черджа — Стросс) или идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА).

4. Смешанные причины — кардиальная астма, врожденные пороки сердца, ИАЛГ, ТЭЛА, карциноидный синдром, истерия и желудочно-пищеводный рефлюкс с бронхоспазмом. В последнем случае приступ удушья связан со стимуляцией вагусных рецепторов дистальной части пищевода или с развитием бронхоспазма в результате заброса желудочного содержимого в просвет бронхов. При этом активируется рефлекторная дуга, состоящая из афферентных волокон, что приводит к появлению бронхоспазма (нередко на фоне приступообразного кашля).

- Читать далее "Клиника бронхообструктивного синдрома. Типы одышки."