Оценка одышки. Диагностика бронхообструктивного синдрома.

Остро возникшая (или усилившаяся) одышка — главный симптом дыхательной недостаточности. Другими клиническими проявлениями дыхательной недостаточности могут быть — участие вспомогательных дыхательных мышц в дыхании, тахипноэ (более 35 движений в 1 мин), тахикардия, цианоз (из-за роста концентрации деоксигенированного гемоглобина), тахикардия, снижение или повышение АД, кашель, ощущение давления в грудной клетке, неврологические проявления (головная боль, возбуждение и др.), признаки основного заболевания и иногда синдром полиорганной недостаточности. Согласно данным рентгенографии грудной клетки, причины ОДН разделяются на те, при которых нет изменений паренхимы легких (ХОБЛ, БА, иногда ТЭЛА) и те, которые сопровождаются патологическими изменениями (пневмония, ателектаз, отек легких, значительный выпот в плевральной полости).

Врач должен определить, как быстро возникает бронхообструктивный синдром: внезапно или постепенно; его тяжесть; было ли похожее состояние раньше (повторность эпизодов), характер одышки (инспираторная или экспираторная) и связь эпизода с заболеваниями сердца или легких. Обследуя больного с БОС, необходимо оценить: тип одышки; характер начала затруднения дыхания (острое или постепенное с исходом в хроническую одышку); время возникновения одышки (ее экспираторный или инспираторный характер); наличие дополнительных симптомов, сопровождающих одышку (удушье) — кашель, боли в грудной клетке, лихорадка; изменение цвета кожи и рентгенологическую картину в легких (инфильтрация легочной ткани, плевральный выпот или пневмоторакс).

Внезапно появившаяся одышка указывает на острый процесс (массивную ТЭЛА, ОЛЖН, пневмоторакс или анафилактическую реакцию) и, как правило, требует срочного вмешательства. Хроническая одышка развивается постепенно на фоне хронической бронхолегочной патологии — ХОБЛ (в период обострения у этих больных может развиваться ОДН на фоне ХДН), тяжелой БА или идиопатического легочного фиброза или сердечной — ХСН по левожелудочковому типу или при митральном стенозе.

бронхообструкция у больного

Диагностика бронхообструктивного синдрома.

Появление внезапной одышки — серьезный симптом, заслуживающий повышенного врачебного внимания. В ряде случаев причина этой одышки очевидна (аспирация инородного тела). Наличие сопутствующих одышке симптомов (прежде всего, боли в грудной клетке) помогает диагностике основного заболевания. Так, внезапная одышка, сочетающаяся с плевральными болями, чаще всего свидетельствует в пользу инфаркта легкого или пневмоторакса. Присоединение лихорадки и продуктивного кашля может указывать на развитие пневмонии. Отсутствие проведения дыхательных шумов и отклонение трахеи в здоровую сторону указывают на плевральный выпот, внезапная боль в сердце и гипотензия — на массивную ТЭЛА.

Внезапная одышка, длящаяся более 1—2 ч на фоне затрудненного выдоха и свистящего дыхания, обычно означает появление острого приступа БА, но может быть и проявлением ОЛЖН.

Одышка, формирующаяся в течение нескольких часов или дней, нередко указывает на острое бронхолегочное заболевание. Так, сопутствующие лихорадка, плеврит, кашель с отделением мокроты могут свидетельствовать о развитии пневмонии, а усиление свистящего дыхания — об обострении ХОБЛ.

При ряде отравлений (салицилаты, метиловый спирт, этиленгликоль) или состояниях, сопровождающихся метаболическим ацидозом (ХПН, диабетический кетоацидоз), гипервентиляция может развиваться вторично для компенсации респираторного алкалоза.

Постоянная (маломеняющаяся) или медленно прогрессирующая одышка возникает при целом ряде бронхолегочных заболеваний. Часто необходимо проанализировать дополнительные симптомы для выяснения причины этой одышки.

Так, появление свистящего дыхания указывает на поражение дыхательных путей, но не на изменение паренхимы или сосудов легких. Обильная пенистая и розовая мокрота появляется при ОЛЖН, тогда как гнойная — при бронхоэктазах. Если мокрота отделяется в небольших количествах, то, вероятнее всего, она обусловлена ХОБЛ, БА или пневмонией. У больных с одышкой и кровохарканьем при рентгенографии легких нередко выявляют центральный рак легкого. Нормальные данные рентгенографии легких в этих случаях могут свидетельствовать о ТЭЛА и очень редко — о легочном васкулите (синдроме Гудпасчера).

Наиболее яркое клиническое проявление бронхиальной астмы — приступ одышки (удушья) при экзогенной форме болезни, возникающей при воздействии аллергенов. Приступ удушья возникает, как правило, внезапно. В ряде случаев ему предшествуют заложенность в грудной клетке, першение по ходу трахеи и сухой кашель. В этот период в легких выслушиваются разнотембровые сухие свистящие хрипы. При острой, тяжелой БА (астматический статус), отмечается длительная тяжелая бронхиальная обструкция, нарастающая ОДН, неэффективность повторно применяемых ингаляционных АГ и нарушение дренажной функции бронхов.

Бронхиальную астму верифицируют по наличию приступообразных обструктивных нарушений дыхания, проходящих спонтанно или под действием бронхолитиков. Обратимость обструкции должна подтверждаться пробой с ингаляционными АГ или ацетилхолином. Существенное значение для диагностики БА имеет аллергологический анамнез — отягощенная аллергическая наследственность или указания на перенесенные ранее аллергические реакции на прием ЛС.

Долго протекающая ХОБЛ клинически проявляется выделением мокроты, одышки при ФН и периодическим присоединением респираторной инфекции в период обострения. При физикальном обследовании наряду с явлениями ХДН на первый план нередко выступают проявления ЭЛ (бочкообразное расширение грудной клетки, коробочный звук над легкими, снижение подвижности нижнего края легких, ослабление везикулярного дыхания). Исследование вентиляции выявляет обструктивные нарушения, которые необратимы (или частично обратимы).

- Читать далее "Сбор анамнеза при бронхообструктивном синдроме. Особенности жалоб при одышке."

Оглавление темы "Бронхообструктивный синдром.":
1. Антибиотики при легочном сердце. Интенсивная терапия при легочном сердце.
2. Профилактика и прогноз легочного сердца. Бронхообструктивный синдром.
3. Механизмы бронхообструктивного синдрома. Патогенез бронхообструктивного синдрома.
4. Виды обструкции воздухоносных путей. Причины бронхообструктивного синдрома.
5. Клиника бронхообструктивного синдрома. Типы одышки.
6. Оценка одышки. Диагностика бронхообструктивного синдрома.
7. Сбор анамнеза при бронхообструктивном синдроме. Особенности жалоб при одышке.
8. Оценка дыхания при бронхообструктивном синдроме. Динамика одышки и кашля при бронхообструктивном синдроме.
9. Инструментальные методы диагностики бронхообструктивного синдрома. Кардиальная астма.
10. Клиника кардиальной астмы. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: