При сборе анамнеза у больных бронхообструктивным синдромом особое внимание уделяется жалобам. Так, кашель при БОС может быть сухим или продуктивным. Сухой кашель («кашель раздражения») обычно появляется в начальный период острого воспалительного или отечного процесса в трахее, бронхах или при приступе БА.

Упорный кашель может наблюдаться при диссеминированных или фиброзирующих процессах в легких (ТВС или саркоидоз). При вдыхании отравляющих веществ, токсичного дыма, попадании инородных тел в дыхательные пути возникает однократный приступ сильного, сухого кашля. Для стеноза трахеи и крупных бронхов вследствие сдавления опухолью (туморозный бронхаденит) или увеличенными лимфоузлами характерен надсадный, приступообразный, сухой кашель (похожий на «блеяние козы»).

При остром воспалении трахеи и крупных бронхов (например, при остром бронхите или трахеите) кашель обычно носит грубый, лающий характер и сочетается с охриплостью в голосе, щекотанием в горле. Малозвучное, слабое и короткое покашливание на фоне одышки свидетельствует о поражении мелких бронхов (дистальный бронхит). При БА возможно появление приступов кашля на фоне свистящего дыхания. Причиной кашля может быть и затекание слизи по задней стенке глотки.

Признаки частичной обструкции верхних дыхательных путей зависят от ее локализации и от того, является ли обструкция вариабельной или стойкой. Стридорозное (шумное дыхание) обычно указывает на обструкцию верхних дыхательных путей и отличается от свистящего дыхания и свистящих хрипов (признаки обструкции нижних дыхательных путей). Инспи-раторный стридор — проявление тяжелой вариабельной обструкции верхних дыхательных путей. Одышка, чувство тревоги, тахикардия, учащенное и поверхностное дыхание, цианоз могут отмечаться у больных с обструкцией верхних дыхательных путей.

Повышенное слюнотечение, охриплость (или дисфония) часто выявляется при обструкции на уровне гортани. Втяжение межреберных или надключичных промежутков на вдохе может указывать на развитие во время вдоха более высокого отрицательного интраплеврального давления для создания потока воздуха через частично обтурируемый участок верхних дыхательных путей. При аускультации будут слышны грубые дыхательные шумы на уровне обструкции.

При наличии продуктивного кашля (сопровождающего болезни с гиперсекрецией мокроты и образованием экссудата в просвете бронхов) необходимо уточнить: объем и характер мокроты в периоды обострения и ремиссии и как легко она отходит. Иначе говоря, анамнестически можно определить больных с нарушеним дренажа бронхов.

Мокрота может быть слизисто-гнойной в период пневмонии или обострения ХОБЛ, кровянистой — при ТВС и бронхо-генном раке, ХСН по левожелудочковому типу или инфаркте легкого при ТЭЛА. Характер продуктивного кашля может приблизительно указать на уровень обструкции в дыхательных путях. Так, если мокрота отхаркивается с трудом, в виде небольшого комка и после продолжительного кашля, то она скапливается глубоко, в нижних дыхательных путях. Если мокрота отходит легко, то обструкция находится около голосовой щели.

При длительном застое крови в легких (у больных ХСН) имеется постоянный сухой кашель (как у больного туберкулезом), который может провоцироваться сменой температуры, влажности воздуха и усиливаться ночью.

Наш опыт показывает, что если на фоне бронхообструктивного синдрома доминирует цианоз, то прежде всего следует думать о болезнях сердца, а если преобладает одышка — о легочной патологии.

- Читать далее "Оценка дыхания при бронхообструктивном синдроме. Динамика одышки и кашля при бронхообструктивном синдроме."