Дифференциальный диагноз ТЭЛА проводят с широким спектром заболеваний, нередко угрожающих жизни — ИМ, пневмонией, ХСН по ЛЖ типу, идиопатическая легочная артериальная гипертензия, БА, перикардитом, раком бронха, пневмотораксом, переломами ребер, «мышечно-скелетными» болями. У ряда больных возможно сочетание ТЭЛА с другими заболеваниями. Например, если пневмония или ХСН не поддаются агрессивному лечению, то, возможно, у больного имеется сопутствующая ТЭЛА.

Дифференциальная диагностика клинических симптомов ТЭЛА:
• одышка — ателектаз, БА, пневмония, спонтанный пневмоторакс, острый отек легких, острая обструкция бронхов и перикардит;
• острая ПЖ недостаточность — ИМ ПЖ, миокардит, тампонада сердца, острая дыхательная инфекция, осложнения хронических легочных заболеваний;
• преобладание плевральных болей — вирусный плеврит, пневмония (нередко у тяжелых, длительно находящихся на постельном режиме больных ТЭЛА мелких ветвей протекает под маской «застойной пневмонии)», спонтанный пневмоторакс, перикардит, рак легкого, поддиафрагмальный абсцесс, мышечно-скелетные боли (межреберная невралгия) или перелом ребер;

• коллапс — ИМ, расслаивающая аневризма аорты, массивное кровотечение, грамотрицательный сепсис или тампонада сердца,
• кровохарканье — пневмония, рак бронхов, бронхоэктазы, острый бронхит, митральный стеноз и ТВС легких;
• коллапс и боль — ИМ, расслаивающая аневризма аорты.

Клинический опыт показывает, что ТЭЛА — «великий притворщик». Когда вместо ТЭЛА ставят диагнозы «пневмония» (инфильтраты на рентгенограмме легких), «ХСН» или «ИМ», то естественно адекватная терапия ТЭЛА не проводится. Дифференциальный диагноз массивной ТЭЛА обычно проводят с ИМ (общие ранние симптомы — боль и шок; для его исключения оценивают ЭКГ и специфические маркеры некроза миокарда); спонтанным пневмотораксом (помогают данные рентгенографии грудной клетки и физикальные проявления) и расслаивающей аневризмой грудной аорты (общее с ТЭЛА — боль и коллапс).

Инфаркт легких дифференцируют с аспирационной пневмонией, туберкулезом или абсцессом легких, бронхогенным раком, спонтанным пневмотораксом или «сухим» плевритом. Рецидивирующая ТЭЛА может спровоцировать высокую хроническую ЛГ, генез которой можно неправильно объяснить наличием ИЛАГ. Обе патологии имеют похожие симптомы (усталость и одышка при ФН, боли в грудной клетке, обмороки, кровохарканье), клиническое течение (прогрессирующая ПЖ недостаточность), изменения гемодинамики (рост давления ПЖ, нормальное давление заклинивания легочных капилляров) и лечение (антикоагулянты).

Вместе с тем, при рецидивирующей ТЭЛА чаще отмечаются усталость, одышка при ФН, боли в грудной клетке, тогда как обмороки и цианоз встречаются реже.

- Читать далее "Лечение ТЭЛА. Цель лечения ТЭЛА."