Долевая пневмония. Признаки долевой пневмонии.

Для долевой пневмонии характерны: внезапность, острое возникновение явных признаков инфекционного процесса среди полного здоровья (больные могут точно указать начало болезни) с коротким однократным потрясающим ознобом, но не более 1—3 ч (у 80% больных) и наличие головной боли (тифоподобное начало). Позднее появляются лихорадка (38—39 °С) постоянного типа в течение нескольких дней, которая лишь временно снижается на фоне приема аспирина (у стариков и истощенных больных ее часто нет); плевральные боли в грудной клетке (имитирующие ИМ), на пораженной стороне, связанные с развитием парапневмонического плеврита в первый же день болезни (в 80%); кашель вначале сухой, потом (обычно со 2-го дня) продуктивный с вязкой мокротой (50—100 мл/сут), слизисто-гнойной (чаще) или «ржавой» (в трети случаев); одышка, причем при объемных поражениях легких или наличии кардиальной патологии возникает и в покое (60%); герпетические высыпания на губах, возле носа на 2—4-й день болезни (в четверти случаев); различной степени выраженности цианоз губ, щек, кончика носа и симптомы интоксикации — головная боль, общая резкая слабость (в 60%). У ряда больных отмечается потеря сна, возбуждение, бред, галлюцинации (вплоть до острого психоза), особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

При тяжелых формах долевой пневмонии может появиться желтушное окрашивание кожи, склер глаз и слизистых вследствие умеренного повышения уровня общего билирубина (до 30 ммоль/л). У больных с тяжелыми хроническими заболеваниями легких или сердца эта ВВП может осложниться ОДН, ОСН или тяжелой септицемией (септический шок).

При объективном осмотре больного с долевой пневмонией выявляют: тахикардию и тахипноэ; отставание пораженной части в акте дыхания и снижение ее экскурсии; отчетливые явления инфильтрации (консолидации) легочной ткани — усиление голосового дрожания и бронхофонии (в 60—90% случаев), которые могут опережать на несколько часов появление перкуторной тупости (в 70—100% случаев). Притупление легочного звука может не определяться, если очаг уплотнения расположен глубже 4 см. На 2—3-й день начинает выслушиваться нежная инспираторная крепитация (у 65—90% больных) и шум трения плевры (у 30—60% больных). Еще позднее над всей зоной поражения выслушивается бронхиальное дыхание (в трети случаев), которое обусловлено заполнением альвеол экссудатом (воздух не проникает в них), лучшей проводимостью более плотной ткани тока воздуха по бронхам. Иногда дыхание может быть жестким (у трети больных) или ослабленным везикулярным (у 30—60% больных). Над зоной поражения обычно слышны влажные мелкопузырчатые хрипы. По мере уменьшения воспаления и рассасывания инфильтрата начинает выслушиваться возвратная крепитация.

долевая пневмония

При раннем назначении АБ (в первые часы) появление клинико-рентгенологических симптомов в стадии прилива проблематично, возможно рудиментарное течение пневмонии без поражения доли. В случаях фатальной пневмонии появляются выраженная ОДН и циркуляторный коллапс. При выслушивании сердца отмечаются — тахикардия (более 120 уд/мин), глухость тонов сердца; может быть акцент 2-го тона над ЛА.

В зависимости от локализации долевой пневмонии выделяют клинические формы:
• центральную — процесс локализуется в глубине легочной паренхимы. Легочная симптоматика слабо выражена: мало меняется перкуторный звук, могут не выслушиваться крепитация и влажные хрипы, но отчетливо выражены общие симптомы. Часто диагноз ставят только рентгенологически;
• верхнедолевую, которая характеризуется тяжелым течением, высокой лихорадкой, выраженной одышкой, нарушениями со стороны ЦНС (бредовые состояния) и гемодинамики. Эта ВВП чаще возникает у детей и стариков. При этом физикальные данные скудные, часто лишь в подмышечной области выслушиваются бронхиальное дыхание и крепитация. Эту ВВП часто разграничивают от ТВС легких;

• нижнедолевую, при которой часто поражается и диафрагмальная плевра, с последующей псевдокартиной «острого живота». Это служит причиной ошибочных хирургических операций по поводу холецистита, перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
• тотальную (массивную), когда поражается все легкое (голосовое дрожание и дыхание ослаблены, хрипов нет). Чаще возникает у больных с алкогольной зависимостью (или бытовым злоупотреблением алкоголя) с доминированием поражения ЦНС (кома неясной этиологии) и падением АД.
Тяжелая долевая пневмония стабилизируется в среднем через 3—5 дней на фоне адекватного антибактериального лечения. Критерии стабилизации — снижение температуры тела менее 38 °С; ЧД менее 25 движений в 1 мин; САД более 90 мм рт. ст., ЧСС менее 100 уд/мин; способность принимать пищу; нормальная сфера сознания.

- Читать далее "Рентгенология долевой пневмонии. Прогноз долевой пневмонии."

Оглавление темы "Пневмония. Клиника пневмонии.":
1. Причины развития пневмонии. Механизмы развития пневмонии.
2. Патологическая анатомия пневмонии. Морфология пневмонии.
3. Группы больных пневмонией. Отягощенные больные с пневмонией.
4. Осложнения пневмонии. Тяжелая пневмония. Критерии тяжелой пневмонии.
5. Нозокомиальная пневмония. Затяжная пневмония. Рецедивирующая пневмония.
6. Возвратная пневмония. Основные клинические синдромы пневмонии.
7. Долевая пневмония. Признаки долевой пневмонии.
8. Рентгенология долевой пневмонии. Прогноз долевой пневмонии.
9. Очаговая пневмония. Клиника очаговой пневмонии.
10. Диагностика пневмококковой пневмонии. Атипичная пневмония. Микоплазменная пневмония.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: