Для долевой пневмонии характерны: внезапность, острое возникновение явных признаков инфекционного процесса среди полного здоровья (больные могут точно указать начало болезни) с коротким однократным потрясающим ознобом, но не более 1—3 ч (у 80% больных) и наличие головной боли (тифоподобное начало). Позднее появляются лихорадка (38—39 °С) постоянного типа в течение нескольких дней, которая лишь временно снижается на фоне приема аспирина (у стариков и истощенных больных ее часто нет); плевральные боли в грудной клетке (имитирующие ИМ), на пораженной стороне, связанные с развитием парапневмонического плеврита в первый же день болезни (в 80%); кашель вначале сухой, потом (обычно со 2-го дня) продуктивный с вязкой мокротой (50—100 мл/сут), слизисто-гнойной (чаще) или «ржавой» (в трети случаев); одышка, причем при объемных поражениях легких или наличии кардиальной патологии возникает и в покое (60%); герпетические высыпания на губах, возле носа на 2—4-й день болезни (в четверти случаев); различной степени выраженности цианоз губ, щек, кончика носа и симптомы интоксикации — головная боль, общая резкая слабость (в 60%). У ряда больных отмечается потеря сна, возбуждение, бред, галлюцинации (вплоть до острого психоза), особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

При тяжелых формах долевой пневмонии может появиться желтушное окрашивание кожи, склер глаз и слизистых вследствие умеренного повышения уровня общего билирубина (до 30 ммоль/л). У больных с тяжелыми хроническими заболеваниями легких или сердца эта ВВП может осложниться ОДН, ОСН или тяжелой септицемией (септический шок).

При объективном осмотре больного с долевой пневмонией выявляют: тахикардию и тахипноэ; отставание пораженной части в акте дыхания и снижение ее экскурсии; отчетливые явления инфильтрации (консолидации) легочной ткани — усиление голосового дрожания и бронхофонии (в 60—90% случаев), которые могут опережать на несколько часов появление перкуторной тупости (в 70—100% случаев). Притупление легочного звука может не определяться, если очаг уплотнения расположен глубже 4 см. На 2—3-й день начинает выслушиваться нежная инспираторная крепитация (у 65—90% больных) и шум трения плевры (у 30—60% больных). Еще позднее над всей зоной поражения выслушивается бронхиальное дыхание (в трети случаев), которое обусловлено заполнением альвеол экссудатом (воздух не проникает в них), лучшей проводимостью более плотной ткани тока воздуха по бронхам. Иногда дыхание может быть жестким (у трети больных) или ослабленным везикулярным (у 30—60% больных). Над зоной поражения обычно слышны влажные мелкопузырчатые хрипы. По мере уменьшения воспаления и рассасывания инфильтрата начинает выслушиваться возвратная крепитация.

При раннем назначении АБ (в первые часы) появление клинико-рентгенологических симптомов в стадии прилива проблематично, возможно рудиментарное течение пневмонии без поражения доли. В случаях фатальной пневмонии появляются выраженная ОДН и циркуляторный коллапс. При выслушивании сердца отмечаются — тахикардия (более 120 уд/мин), глухость тонов сердца; может быть акцент 2-го тона над ЛА.

В зависимости от локализации долевой пневмонии выделяют клинические формы:
• центральную — процесс локализуется в глубине легочной паренхимы. Легочная симптоматика слабо выражена: мало меняется перкуторный звук, могут не выслушиваться крепитация и влажные хрипы, но отчетливо выражены общие симптомы. Часто диагноз ставят только рентгенологически;
• верхнедолевую, которая характеризуется тяжелым течением, высокой лихорадкой, выраженной одышкой, нарушениями со стороны ЦНС (бредовые состояния) и гемодинамики. Эта ВВП чаще возникает у детей и стариков. При этом физикальные данные скудные, часто лишь в подмышечной области выслушиваются бронхиальное дыхание и крепитация. Эту ВВП часто разграничивают от ТВС легких;

• нижнедолевую, при которой часто поражается и диафрагмальная плевра, с последующей псевдокартиной «острого живота». Это служит причиной ошибочных хирургических операций по поводу холецистита, перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
• тотальную (массивную), когда поражается все легкое (голосовое дрожание и дыхание ослаблены, хрипов нет). Чаще возникает у больных с алкогольной зависимостью (или бытовым злоупотреблением алкоголя) с доминированием поражения ЦНС (кома неясной этиологии) и падением АД.
Тяжелая долевая пневмония стабилизируется в среднем через 3—5 дней на фоне адекватного антибактериального лечения. Критерии стабилизации — снижение температуры тела менее 38 °С; ЧД менее 25 движений в 1 мин; САД более 90 мм рт. ст., ЧСС менее 100 уд/мин; способность принимать пищу; нормальная сфера сознания.

- Читать далее "Рентгенология долевой пневмонии. Прогноз долевой пневмонии."