Возвратная пневмония характеризуется наличием у больного двух и более «пневмонических атак» нетуберкулезной этиологии. Причем имеются рентгенологические доказательства разрешения предыдущей пневмонии. Если она возникает в одной и той же части легкого, то в ней может быть патология (например, абсцедирование или секвестрация). Если же пневмония развивается в разных участках или разных легких, то это свидетельствует об имеющейся генерализованной патологии (диффузные бронхоэктазы, муковисцидоз, ХОБЛ, БА, внелегочной рак, СД, ХСН, хронический синусит с постоянным постназальным затеканием) либо о наличии предрасполагающего фона для развития пневмонии (алкоголизм или патология пищевода, способствующая аспирации).

Эксперты США и Англии полагают, что деление ВБП на типичную и атипичную весьма условно и лишено особого клинического смысла (нет корреляции между симптомами, рентгенологическими данными и этиологией), поэтому лучше разграничивать возбудителей заболевания на типичных и атипичных. Сравнение различных проявлений типичной и атипичной ВБП свидетельствует об отсутствии разницы в частоте отдельных симптомов и признаков заболевания, а также о большом количестве клинических «пересечений».

Клиническую картину пневмонии определяют место инфицирования (дома или в стационаре); возраст больного и основные перенесенные болезни; вид и проявления (типичные или нетипичные); локализация пневмонии и рентгенологические данные (сегментарная, долевая, очаговая, интерстициальная, абсцедирующая или с поражением плевры).

Основные клинические синдромы пневмонии: интоксикационный (лихорадка, озноб); общие воспалительные изменения (повышение острофазовых тестов); поражения легочной ткани; вовлечение других органов и систем. Кардинальные (но не специфические) симптомы: кашель (сухой, продуктивный), боли в грудной клетке при дыхании; озноб; лихорадка; появление или усиление одышки напряжения; локальные звучные, мелкопузырчатые влажные хрипы крепитация (иногда шум трения плевры) над зоной поражения.

Дополнительно определяются (как и при других инфекционных заболеваниях): недомогание, анорексия, ознобы, повышенная потливость, миалгия, артралгия, головная боль, беспокойство, иногда желтуха, боли в животе и диарея.

Выделяют два ведущих клинико-диагностических критерия пневмонии — бронхолегочный (кашель, мокрота, кровохарканье, боли в грудной клетке) и внелегочный (немотивированная слабость, лихорадка, утомляемость, сильная потливость по ночам и симптомы поражения других органов).

Среди пневмоний доминирует пневмококковая, которая в зависимости от реактивности макроорганизма может протекать в виде:
• долевой (или с поражением двух сегментов) с типичным распространением процесса на плевру (плевропневмония), выраженной ОДН, тяжелой интоксикацией и характерным фоном (алкоголизм, СД, иммуннодефицит). Долевая пневмония требует госпитализации больного — летальность при ней составляет 20-40%, осложнения возникают у 25% больных. Лобарная пневмония реже вызывается клебсиеллой, микоплазмой, стафилококком и легионеллой;
• очаговой (бронхопневмонии).

Пневмококковая долевая пневмония чаще возникает у мужчин в возрасте 20—60 лет на фоне предрасполагающих факторов: предшествующей вирусной инфекции (более чем у половины больных), переохлаждения, хронического алкоголизма, сопутствующих хронических болезней (например, ИБС, АГ). В настоящее время пневмококковая долевая ВВП несколько изменилась: часто стала сегментарной, а не долевой (если лечение начато в первые 2 дня), сократились время лихорадки и период тяжелых клинических проявлений, редко отмечаются кровохарканья и коллапс, но чаще — затяжное течение. У половины больных до начала этой пневмонии имелись симптомы инфекционного поражения верхних дыхательных путей (слабость, потливость, разбитость и миалгии).

- Читать далее "Долевая пневмония. Признаки долевой пневмонии."