Возвратная пневмония. Основные клинические синдромы пневмонии.

Возвратная пневмония характеризуется наличием у больного двух и более «пневмонических атак» нетуберкулезной этиологии. Причем имеются рентгенологические доказательства разрешения предыдущей пневмонии. Если она возникает в одной и той же части легкого, то в ней может быть патология (например, абсцедирование или секвестрация). Если же пневмония развивается в разных участках или разных легких, то это свидетельствует об имеющейся генерализованной патологии (диффузные бронхоэктазы, муковисцидоз, ХОБЛ, БА, внелегочной рак, СД, ХСН, хронический синусит с постоянным постназальным затеканием) либо о наличии предрасполагающего фона для развития пневмонии (алкоголизм или патология пищевода, способствующая аспирации).

Эксперты США и Англии полагают, что деление ВБП на типичную и атипичную весьма условно и лишено особого клинического смысла (нет корреляции между симптомами, рентгенологическими данными и этиологией), поэтому лучше разграничивать возбудителей заболевания на типичных и атипичных. Сравнение различных проявлений типичной и атипичной ВБП свидетельствует об отсутствии разницы в частоте отдельных симптомов и признаков заболевания, а также о большом количестве клинических «пересечений».

Клиническую картину пневмонии определяют место инфицирования (дома или в стационаре); возраст больного и основные перенесенные болезни; вид и проявления (типичные или нетипичные); локализация пневмонии и рентгенологические данные (сегментарная, долевая, очаговая, интерстициальная, абсцедирующая или с поражением плевры).

возвратная пневмония

Основные клинические синдромы пневмонии: интоксикационный (лихорадка, озноб); общие воспалительные изменения (повышение острофазовых тестов); поражения легочной ткани; вовлечение других органов и систем. Кардинальные (но не специфические) симптомы: кашель (сухой, продуктивный), боли в грудной клетке при дыхании; озноб; лихорадка; появление или усиление одышки напряжения; локальные звучные, мелкопузырчатые влажные хрипы крепитация (иногда шум трения плевры) над зоной поражения.

Дополнительно определяются (как и при других инфекционных заболеваниях): недомогание, анорексия, ознобы, повышенная потливость, миалгия, артралгия, головная боль, беспокойство, иногда желтуха, боли в животе и диарея.

Выделяют два ведущих клинико-диагностических критерия пневмонии — бронхолегочный (кашель, мокрота, кровохарканье, боли в грудной клетке) и внелегочный (немотивированная слабость, лихорадка, утомляемость, сильная потливость по ночам и симптомы поражения других органов).

Среди пневмоний доминирует пневмококковая, которая в зависимости от реактивности макроорганизма может протекать в виде:
• долевой (или с поражением двух сегментов) с типичным распространением процесса на плевру (плевропневмония), выраженной ОДН, тяжелой интоксикацией и характерным фоном (алкоголизм, СД, иммуннодефицит). Долевая пневмония требует госпитализации больного — летальность при ней составляет 20-40%, осложнения возникают у 25% больных. Лобарная пневмония реже вызывается клебсиеллой, микоплазмой, стафилококком и легионеллой;
• очаговой (бронхопневмонии).

Пневмококковая долевая пневмония чаще возникает у мужчин в возрасте 20—60 лет на фоне предрасполагающих факторов: предшествующей вирусной инфекции (более чем у половины больных), переохлаждения, хронического алкоголизма, сопутствующих хронических болезней (например, ИБС, АГ). В настоящее время пневмококковая долевая ВВП несколько изменилась: часто стала сегментарной, а не долевой (если лечение начато в первые 2 дня), сократились время лихорадки и период тяжелых клинических проявлений, редко отмечаются кровохарканья и коллапс, но чаще — затяжное течение. У половины больных до начала этой пневмонии имелись симптомы инфекционного поражения верхних дыхательных путей (слабость, потливость, разбитость и миалгии).

- Читать далее "Долевая пневмония. Признаки долевой пневмонии."

Оглавление темы "Пневмония. Клиника пневмонии.":
1. Причины развития пневмонии. Механизмы развития пневмонии.
2. Патологическая анатомия пневмонии. Морфология пневмонии.
3. Группы больных пневмонией. Отягощенные больные с пневмонией.
4. Осложнения пневмонии. Тяжелая пневмония. Критерии тяжелой пневмонии.
5. Нозокомиальная пневмония. Затяжная пневмония. Рецедивирующая пневмония.
6. Возвратная пневмония. Основные клинические синдромы пневмонии.
7. Долевая пневмония. Признаки долевой пневмонии.
8. Рентгенология долевой пневмонии. Прогноз долевой пневмонии.
9. Очаговая пневмония. Клиника очаговой пневмонии.
10. Диагностика пневмококковой пневмонии. Атипичная пневмония. Микоплазменная пневмония.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: