Очаговая пневмония. Клиника очаговой пневмонии.

Очаговая пневмония (бронхопневмония) — инфекция начинается в бронхах и затем распространяется периферически на легочную ткань. Чаще (в 2/3 случаев) является пневмококковой, но возбудителями могут быть и гемофильная палочка, вирусно-бактериальные ассоциации, стафилококк. Для бронхопневмонии характерны вторичность (частое развитие на предрасполагающем фоне), связь с инфекцией в бронхиальном дереве, возникающей на фоне предшествующих ОРЗ, острого бронхита, гриппа, наличие тяжелых сопутствующих болезней легких и сердца.

Очаговая пневмония имеет менее яркую клиническую картину — начало постепенное, не острое. Повышение температуры (обычно до 38 °С) держится до 5 дней, что не свидетельствует о неэффективности антибиотикотерапии или появлении осложнений. Очаговая ВБП сопровождается упорным кашлем со слизисто-гнойной мокротой (может быть с прожилками крови). Объективно выявляется скудная клиническая симптоматика. Над зоной поражения у 2/3 лиц усилена бронхофония, при аускультации отмечаются жесткое везикулярное дыхание (с оттенком бронхиального) или ослабленное (вследствие закупорки бронхов слизью), крепитация, звучные влажные или сухие хрипы.
Влажные хрипы возникают в мелких бронхах и связаны с прохождением воздуха через слой экссудата. Они могут исчезать или менять свой тембр при покашливании.

В целом типичные для очаговой пневмонии физикальные данные (звонкие влажные хрипы, крепитация, усиление голосового дрожания и перкуторное притупление) встречаются менее чем в половине случаев. Аускультативная симптоматика данной ВБП мало выражена у стариков, ослабленных больных вследствие наличия ЭЛ и поверхностного дыхания. Иногда может преобладать симптоматика острого бронхита или обострения ХОБЛ. Для прикорневой бронхопневмонии (центральной) характерны: редкое наличие болей в боку, частые негативные результаты перкуссии и аускультации (так как фокус располагается глубоко в легком); хрипы могут выслушиваться и на здоровой стороне.

очаговая пневмония

Нередко клиническая картина пневмонии напоминает таковую при центральном раке или ТВС легких. При рентгенологическом обследовании инфильтрацию легких трудно выявить, поскольку она часто наслаивается на тень сердца.

В идеале всем пациентам (амбулаторным и стационарным) с подозрением на пневмонию должно проводиться рентгенологическое обследование, помогающее не только обнаружить пневмоническую инфильтрацию, но и оценить распространенность процесса, выявить возможные предрасполагающие факторы (бронхогенный рак, бронхоэктазы и др.). Чувствительность выявления рентгенологами легочных инфильтратов колеблется от 56 до 87%. Рентгенологически при очаговой ВБП обычно определяются разнообразные небольшие фокусы инфильтрации («пятнистые» затемнения, часто различной интенсивности) размером 1—2 см легочной ткани (чаще в нижних долях правого легкого) с диффузным вовлечением легочной паренхимы. Нередко эту пневмонию трудно выявить на рентгеновском снимке легких — может быть только усиление легочного рисунка или корня легкого.

Для очаговой пневмонии характерна быстрая рентгенологическая положительная динамика: через 5—6 дней она существенно меняется, а через 8—10 дней у 1/3 больных очаги рассасываются. Время, необходимое для полного рентгенологического разрешения, зависит от особенностей возбудителя и организма больного и, как правило, больше ожидаемого. Так, в неосложненных случаях рентгенологическое разрешение очаговой пневмонии наступает в сроки до 4 недель.

Для затяжного течения пневмонии характерны жалобы на сохраняющийся кашель с мокротой, умеренные боли в грудной клетке, слабость, быстрая утомляемость, субфебрилитет и одышка при ФН. Определяется скудная остаточная физикальная симптоматика — сохранение умеренной остаточной инфильтрации или усиление легочного рисунка на рентгенограммах легких. В анализах крови выявляются небольшие изменения — умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, слегка повышенная СОЭ.

- Читать далее "Диагностика пневмококковой пневмонии. Атипичная пневмония. Микоплазменная пневмония."

Оглавление темы "Пневмония. Клиника пневмонии.":
1. Причины развития пневмонии. Механизмы развития пневмонии.
2. Патологическая анатомия пневмонии. Морфология пневмонии.
3. Группы больных пневмонией. Отягощенные больные с пневмонией.
4. Осложнения пневмонии. Тяжелая пневмония. Критерии тяжелой пневмонии.
5. Нозокомиальная пневмония. Затяжная пневмония. Рецедивирующая пневмония.
6. Возвратная пневмония. Основные клинические синдромы пневмонии.
7. Долевая пневмония. Признаки долевой пневмонии.
8. Рентгенология долевой пневмонии. Прогноз долевой пневмонии.
9. Очаговая пневмония. Клиника очаговой пневмонии.
10. Диагностика пневмококковой пневмонии. Атипичная пневмония. Микоплазменная пневмония.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: