Осложнения пневмонии подразделяются на легочные и внелегочные.
Легочные осложнения пневмонии — реактивный плеврит (вследствие обструкции лимфатических ходов и венозного дренажа), парапневмонический (на высоте процесса) и метапневмонический; эмпиема (проникновение пиогенной инфекции в плевральное пространство); некротизирующая пневмония с абсцедированием (обусловленная анаэробной или грамотрицательной инфекцией); бронхообструктивный синдром; массивный коллапс или отек легких; ОРДСВ с гипоксемией и ОДН (относительно резистентной к кислородотерапии). Причины ОДН — уплотнение легочной ткани, вызывающее гиповентиляцию (преимущественно рестриктивные нарушения вентиляции), связанную с сокращением дыхательной поверхности (коллапс, ателектаз) и нарушением соотношения вентиляция—перфузия, обструкцией бронхов мокротой, слабостью дыхательной мускулатуры, нарушением легочного кровотока, транспорта крови и кислорода к альвеолокапиллярной мембране и обмена газов через нее.

Внелегочные осложнения пневмонии (бактериальные вследствие выхода бактерий в кровяное русло и отсева микробов в другие органы) - сепсис и септический шок (обусловлен высвобождением эндотоксина и липополисахаридов из бактериальной клетки), чаще встречается при грамотрицательной и пневмококковой инфекции; ДВС-синдром; бактериальные миокардит, эндокардит и перикардит; очаговый нефрит (или ОПН); полиорганная недостаточность; вторичный гнойный менингит; острый психоз (при тяжелом течении, особенно у пожилых); гепатит; острое и подострое легочное сердце; артрит; ТЭЛА; тромбофлебит; отит, анемия и медленное разрешение пневмонии.

Пневмонии разделяют по степени тяжести и в этом плане лучше определено понятие тяжелой пневмонии, тогда как определение легкой и средней тяжести достаточно субьективно.

Тяжелая пневмония — особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся выраженной ОДН и/или признаками сепсиса и характеризующаяся плохим прогнозом с высоким риском летальности, требующая интенсивной терапии в ОИТР.

Критерии тяжелой пневмонии.

I. Большие:
• тяжелая ОДН с тахипноэ (более 40 движений в 1 мин) и потребностью в ИВЛ;
• септический шок (САД менее 90 мм рт.ст; ДАД менее 60 мм рт.ст.) с необходимостью применения вазопрессоров более 4 ч.

II. Малые:
• деструкция легочной ткани — рентгенологическое поражение билатеральное или многодолевое (двух долей на одной стороне или одного-двух сегментов в обоих легких), быстрое увеличение размеров рентгенологической инфильтрации более 50% в течение ближайших 48 ч при клинической неэффективности лечения;
• респираторные и гемодинамические нарушения — выраженные интоксикация, лихорадка (более 39,0 °С) или гипотермия (менее 36 °С) гемодинамическая нестабильность — тахикардия (более 120 уд/мин), сердечная недостаточность, ортостатический коллапс, гипотензия, требующая введения жидкости;
• лабораторные сдвиги — уровень лейкоцитов в периферической крови менее 4000/мм3 или более 30 000/мм3; анемия (Нb менее 90 г/л), тромбоцитопения (менее 100 000/мм3);
• изменения газообмена — Sa02 менее 90% (по данным пульсоксиметрии); нарушения КЩС (р02 менее 60 и/или рС02 более 50 мм рт.ст.);
• нарушение сознания (сопор, дезориентация);

• осложнения — сепсис, миокардит, плеврит, церебральные или неврологические (нарушения сознания) или дисфункция нескольких органов (СПОН); симптомы ОРДСВ или ДВС-синдрома; олигурия (объем выделяемой мочи менее 20 мл/ч) или признаки ОПН (уремия — содержание в крови креатинина более 0,15 мкмоль/л или мочевины более 15 ммоль/л), гипогликемия при отсутствии СД;
• возраст старше 65 лет;
• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (декомпенсированный СД, хронические заболевания печени, почек с ХПН, сердца с проявлениями ХСН или легких, алкоголизм) или очагов дополнительной внелегочной инфекции (резко повышают вероятность летального исхода).

При тяжелой пневмонии нередко диагностируются жизнеопасные ситуации (ДВС-синдром, СПОН, септический шок). Факторы риска смерти при ВБП — температура тела менее 37,0 °С; САД менее 100 мм рт.ст.; неврологические болезни; инфильтрация более чем в одной доле; лейкопения; сопутствующие онкологические заболевания или ХСН.

- Читать далее "Нозокомиальная пневмония. Затяжная пневмония. Рецедивирующая пневмония."