Осложнения пневмонии. Тяжелая пневмония. Критерии тяжелой пневмонии.

Осложнения пневмонии подразделяются на легочные и внелегочные.
Легочные осложнения пневмонии — реактивный плеврит (вследствие обструкции лимфатических ходов и венозного дренажа), парапневмонический (на высоте процесса) и метапневмонический; эмпиема (проникновение пиогенной инфекции в плевральное пространство); некротизирующая пневмония с абсцедированием (обусловленная анаэробной или грамотрицательной инфекцией); бронхообструктивный синдром; массивный коллапс или отек легких; ОРДСВ с гипоксемией и ОДН (относительно резистентной к кислородотерапии). Причины ОДН — уплотнение легочной ткани, вызывающее гиповентиляцию (преимущественно рестриктивные нарушения вентиляции), связанную с сокращением дыхательной поверхности (коллапс, ателектаз) и нарушением соотношения вентиляция—перфузия, обструкцией бронхов мокротой, слабостью дыхательной мускулатуры, нарушением легочного кровотока, транспорта крови и кислорода к альвеолокапиллярной мембране и обмена газов через нее.

Внелегочные осложнения пневмонии (бактериальные вследствие выхода бактерий в кровяное русло и отсева микробов в другие органы) - сепсис и септический шок (обусловлен высвобождением эндотоксина и липополисахаридов из бактериальной клетки), чаще встречается при грамотрицательной и пневмококковой инфекции; ДВС-синдром; бактериальные миокардит, эндокардит и перикардит; очаговый нефрит (или ОПН); полиорганная недостаточность; вторичный гнойный менингит; острый психоз (при тяжелом течении, особенно у пожилых); гепатит; острое и подострое легочное сердце; артрит; ТЭЛА; тромбофлебит; отит, анемия и медленное разрешение пневмонии.

Пневмонии разделяют по степени тяжести и в этом плане лучше определено понятие тяжелой пневмонии, тогда как определение легкой и средней тяжести достаточно субьективно.

Тяжелая пневмония — особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся выраженной ОДН и/или признаками сепсиса и характеризующаяся плохим прогнозом с высоким риском летальности, требующая интенсивной терапии в ОИТР.

пневмония

Критерии тяжелой пневмонии.

I. Большие:
• тяжелая ОДН с тахипноэ (более 40 движений в 1 мин) и потребностью в ИВЛ;
• септический шок (САД менее 90 мм рт.ст; ДАД менее 60 мм рт.ст.) с необходимостью применения вазопрессоров более 4 ч.

II. Малые:
• деструкция легочной ткани — рентгенологическое поражение билатеральное или многодолевое (двух долей на одной стороне или одного-двух сегментов в обоих легких), быстрое увеличение размеров рентгенологической инфильтрации более 50% в течение ближайших 48 ч при клинической неэффективности лечения;
• респираторные и гемодинамические нарушения — выраженные интоксикация, лихорадка (более 39,0 °С) или гипотермия (менее 36 °С) гемодинамическая нестабильность — тахикардия (более 120 уд/мин), сердечная недостаточность, ортостатический коллапс, гипотензия, требующая введения жидкости;
• лабораторные сдвиги — уровень лейкоцитов в периферической крови менее 4000/мм3 или более 30 000/мм3; анемия (Нb менее 90 г/л), тромбоцитопения (менее 100 000/мм3);
• изменения газообмена — Sa02 менее 90% (по данным пульсоксиметрии); нарушения КЩС (р02 менее 60 и/или рС02 более 50 мм рт.ст.);
• нарушение сознания (сопор, дезориентация);

• осложнения — сепсис, миокардит, плеврит, церебральные или неврологические (нарушения сознания) или дисфункция нескольких органов (СПОН); симптомы ОРДСВ или ДВС-синдрома; олигурия (объем выделяемой мочи менее 20 мл/ч) или признаки ОПН (уремия — содержание в крови креатинина более 0,15 мкмоль/л или мочевины более 15 ммоль/л), гипогликемия при отсутствии СД;
• возраст старше 65 лет;
• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (декомпенсированный СД, хронические заболевания печени, почек с ХПН, сердца с проявлениями ХСН или легких, алкоголизм) или очагов дополнительной внелегочной инфекции (резко повышают вероятность летального исхода).

При тяжелой пневмонии нередко диагностируются жизнеопасные ситуации (ДВС-синдром, СПОН, септический шок). Факторы риска смерти при ВБП — температура тела менее 37,0 °С; САД менее 100 мм рт.ст.; неврологические болезни; инфильтрация более чем в одной доле; лейкопения; сопутствующие онкологические заболевания или ХСН.

- Читать далее "Нозокомиальная пневмония. Затяжная пневмония. Рецедивирующая пневмония."

Оглавление темы "Пневмония. Клиника пневмонии.":
1. Причины развития пневмонии. Механизмы развития пневмонии.
2. Патологическая анатомия пневмонии. Морфология пневмонии.
3. Группы больных пневмонией. Отягощенные больные с пневмонией.
4. Осложнения пневмонии. Тяжелая пневмония. Критерии тяжелой пневмонии.
5. Нозокомиальная пневмония. Затяжная пневмония. Рецедивирующая пневмония.
6. Возвратная пневмония. Основные клинические синдромы пневмонии.
7. Долевая пневмония. Признаки долевой пневмонии.
8. Рентгенология долевой пневмонии. Прогноз долевой пневмонии.
9. Очаговая пневмония. Клиника очаговой пневмонии.
10. Диагностика пневмококковой пневмонии. Атипичная пневмония. Микоплазменная пневмония.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: