Рентгенология долевой пневмонии. Прогноз долевой пневмонии.

Результаты рентгенологического обследования зависят от длительности заболевания. В начале болезни они минимальные — усиление легочного рисунка в зоне поражения, неструктурность корня на стороне поражения. Рентгенологические изменения становятся видимыми через 12 ч. Позднее (на 3-й день — стадия «красного опеченения») у 3/4 больных выявляются гомогенные сегментарные очаги инфильтрации на периферии легочных полей с размытыми наружными контурами. Раньше этого срока в области поражения, как правило, определяется только усиление легочного рисунка. У 1/3 больных выявляется явный парапневмонический плеврит (при целенаправленном поиске его обнаруживают в половине случаев).

При тяжелой пневмонии может быть быстрое увеличение инфильтрации легочной ткани, несмотря на проводимое лечение АБ. Чаще поражаются верхняя доля правого легкого (в 16—32% случаев) и нижняя доля левого легкого (12—24%). При адекватном и раннем лечении у 1/3 взрослых больных рассасывание инфильтрата (снижение интенсивности и размера тени) наступает на 7—8-й день, а при запоздалом лечении АБ или на фоне ХОБЛ, — оно замедляется (до 30—40 дней). Обычные сроки рентгенологической нормализации легочного рисунка составляют 20—30 дней. Затяжное разрешение долевой ВБП встречается почти у половины больных.

В анализах периферической крови отмечаются: лейкоцитоз 15—25-109 /л (в 95% случаев) со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, гиперфибриногенемия, повышение СОЭ. В очень тяжелых случаях ВБП лейкоцитоза может и не быть, обнаруживается лейкопения (менее 3*109/л) — неблагоприятный прогностический признак.

рентгенология долевой пневмонии

Долевая пневмококковая пневмония нередко осложняется абсцедированием или небольшим парапневмоническим плевритом; реже — менингитом, эндокардитом с поражением аортального клапана. У пожилых, ослабленных больных могут развиваться септический шок, ОДН или делирий.

Прогноз этой пневмонии без наличия осложнений — хороший у молодых и леченных лиц. Риск летальности высок (15—20%) у некоторых пожилых больных с большим объемом поражения легочной ткани, тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ХОБЛ, кардиальная патология, цирроз печени, онкологические болезни) на фоне низкого или высокого лейкоцитоза (менее 4-109/л и более 20-109/л соответственно) и появления бактериемии с развитием внелегочных поражений (менингита, эндокардита).

Высокая чувствительность пневмококка к бензилпенициллину и Цеф позволяет использовать эти АБ в качестве диагностического средства. Их назначение в 2/3 случаев этой долевой ВБП приводит к медикаментозному кризису — «обрывающему» положительному эффекту: быстрой нормализации температуры в пределах двух суток, резкому снижению интоксикации и лейкоцитоза в периферической крови. У 1/3 больных такое лечение малоэффективно, нормализация температуры тела происходит только через 7 дней. Обычно это наблюдается при поражении более чем одной доли легкого либо у лиц, страдающих алкоголизмом или сопутствующими заболеваниями (ИБС, ХОБЛ, гепатит).

- Читать далее "Очаговая пневмония. Клиника очаговой пневмонии."

Оглавление темы "Пневмония. Клиника пневмонии.":
1. Причины развития пневмонии. Механизмы развития пневмонии.
2. Патологическая анатомия пневмонии. Морфология пневмонии.
3. Группы больных пневмонией. Отягощенные больные с пневмонией.
4. Осложнения пневмонии. Тяжелая пневмония. Критерии тяжелой пневмонии.
5. Нозокомиальная пневмония. Затяжная пневмония. Рецедивирующая пневмония.
6. Возвратная пневмония. Основные клинические синдромы пневмонии.
7. Долевая пневмония. Признаки долевой пневмонии.
8. Рентгенология долевой пневмонии. Прогноз долевой пневмонии.
9. Очаговая пневмония. Клиника очаговой пневмонии.
10. Диагностика пневмококковой пневмонии. Атипичная пневмония. Микоплазменная пневмония.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: