Морфологические изменения при пневмонии разнообразны, определяются видом возбудителя и ответной реакцией макроорганизма. По распространенности процесс может быть мелкоочаговый, очаговый (в пределах сегмента), сливной (более половины доли) и долевой. Микроскопические морфологические проявления бронхопневмонии (чаще встречающейся) — поражение (воспаление) малых бронхиол и окружающих их альвеол с наличием экссудата (лейкоциты, фибрин), возможны деструкция бронхиол и альвеолярных перегородок.

Соседние с зоной воспаления альвеолы — слегка отечные и застойные. Морфологические проявления интерстициальной пневмонии — наличие воспаления в альвеолярных перегородках, сильное полнокровие легких; альвеолы могут быть чистыми или содержать небольшой объем жидкого экссудата, гиалиновые мембраны.

В развитии долевой пневмонии (обычно пневмококковой этиологии) выделяют четыре классические стадии: застоя (застой в легочных капиллярах, альвеолы заполнены экссудатом с полиморфными лейкоцитами), «красной» гепатизации (вход богатой белками, фибриногеном жидкости и эритроцитов внутрь альвеол) и « серой» гепатизации (экссудат более плотный, фиброзный, слипание альвеол), разрешения (фибрин и клетки растворяются в ходе протеолиза, организация плеврального экссудата). Фибрин не является постоянной тканевой структурой и после выполнения защитной роли по отграничению очага должен быть удален.

Задержка его элиминации приводит к появлению в очаге фибробластов и развитию соединительной ткани (т.е. пневмосклероза).
При раннем назначении АБ классической клинической картины долевой пневмонии и ее этапности часто не отмечается (ряд морфологических стадий сочетаются). Поражение нескольких долей легких встречается в 60% случаев, нижней доли — в 30% и тотальное поражение — в 4% случаев.

Патоморфологические особености пневмонии зависят от вида возбудителя и реактивности макроорганизма. Так, пневмококк и гемофильная палочка не образуют экзотоксин, вот почему при этих пневмониях не выражен альтернативный компонент воспаления, но выражен серозный отек альвеол и выделение веществ, повышающих их сосудистую проницаемость. Отечная жидкость заполняет альвеолы, и легкие в зоне воспаления теряют воздушность, являясь питательной средой для размножения микробов. Наоборот, стафилококки и синегнойная палочка выделяют экзотоксин.

Поэтому для них характерны отграничение воспаления в виде отдельных очагов с после дующим формированием их деструкции. При микоплазменной пневмонии экссудативный компонент выражен слабо, а воспалительная реакция локализована в межуточной ткани, в стенках бронхиол, альвеолярных перегородок (картина интерстициальной пневмонии).

- Читать далее "Группы больных пневмонией. Отягощенные больные с пневмонией."