Нозокомиальная пневмония обычно развивается через двое суток после поступления в стационар у больных, ранее подвергавшихся медицинским манипуляциям (операции или интубация — ИВЛ-ассоциированная пневмония) и/или ранее принимавших АБ широкого спектра действия, антациды (снижающие рН полости рта), и/или страдающих ХОБЛ, СД или алкоголизмом. У этих пациентов уже имеется колонизация ротоглотки грамотрицательной флорой, клебсиеллой, протеем, стафилококком. Важный фактор развития данной пневмонии — ослабление местной и общей резистентности макрорганизма, особенно у лиц пожилого возраста. Течение пневмонии обычно тяжелое, имеется специфика ее лечения.

«Неразрешающаяся» пневмония отмечается при неэффективности первоначального лечения. Причины ее развития — неправильно выбран АБ, путь его введения или дозировка; наличие особо вирулентного микроба (как при некротизирующей пневмонии) или редко встречающегося возбудителя; сопутствующие заболевания (ХОБЛ или эндобронхиальный рак, приводящий к механической обструкции бронхов, наличие вторичного иммунодефицита) или осложнения (эмпиема, формирование абсцесса легких); суперинфекция (поствирусная пневмококковая пневмония); ошибочный первоначальный диагноз (ТЭЛА, интерстициальное заболевание легких или застойные явления в легких на фоне перегрузки жидкостью при ХСН). Необходимо детальнее расспросить больного о дальних поездках, контактах с туберкулезным больным, животными или родственниками, имеющими симптомы вирусных заболеваний.

Ранее у этих больных могла произойти незаметная аспирация ротоглоточного содержимого (вследствие алкогольного эксцесса, эпилептического припадка или даже комы).

Затяжная (медленно разрешающаяся) пневмония — на фоне проводимой терапии АБ и улучшения клинической картины к концу 4-й недели заболевания не удается достичь полного рентгенологического разрешения очагово-инфильтративных изменений в легких. Диагноз затяжной пневмонии ставят, если не находят причины длительного и плохого разрешения пневмонии (чаще всего связано с плохим дренажем из воспалительных участков). Эта пневмония чаще является вторичной (синдромом другой болезни), например параканкрозной (вследствие перифокального воспаления вокруг опухоли — «пневмоническая форма» бронхоальвеолярного рака) или гипостатической природы. В этих случаях клиническое выздоровление не совпадает с морфологическим.

Другие причины медленного разрешения пневмонии — ее тяжелое течение (например, при многодолевой пневмонической инфильтрации); появление осложнений (абсцесс, ателектаз легкого, эмпиема плевры); персистирующие лейкоцитоз и лихорадка; бактериемия; пожилой возраст; изменение микрофлоры (появление высоковирулентных форм) и ее эволюция (резистентность) в ходе часто меняемой АБ терапии; развитие суперинфекции к другим микробам; несвоевременное начало и неправильное лечение АБ, преждевременная отмена АБ и ранняя выписка больного; нарушение противоинфекционной защиты; выраженное снижение иммунитета макроорганизма в ходе проводимого лечения (агранулоцитоз); ДБСТ (например, СКВ-пневмонит); аллергический бронхолегочный аспергиллез; эозинофильная пневмония; лекарственная пневмопатия (например, «амиодароновое легкое»); ХОБЛ (бронхиальная обструкция с нарушением дренажной функции бронхов и последующей задержкой секрета); СД (нарушающий функциональную активность нейтрофилов и клеточный иммунитет); сердечно-сосудистые заболевания, благоприятствующие нарушению лимфатического дренажа и отеку, создающему условия для роста бактерий, и интенсивное курение.

В целом, на сроки рентгенологического выздоровления пневмонии в большей степени влияют объем поражения легкого и возраст больных. Так, «рентгенологический клиренс» снижается на 20% каждое десятилетие после 20 лет, а время разрешения многодолевой пневмонии превосходит таковое при поражении одной доли.

Для рецидивирующей пневмонии характерно волнообразное течение — повторение двух и более «приступов» пневмонии в течение нескольких недель (новое обострение начинается на фоне еще не закончившегося старого обострения). Она чаще всего обусловлена повторными инфарктами легкого и реже - локальной обструкцией дыхательных путей (бронхогенным раком) или бронхоэктазом (если пневмония повторяется на одной стороне), муковисцидозом, нарушениями иммунитета, бронхолегочной секвестрацией; повторяющимися аспирациями воспалительного содержимого придаточных пазух носа, аномалиями развития легочной ткани, активацией латентного ТВС легких, неадекватным лечением АБ.

- Читать далее "Возвратная пневмония. Основные клинические синдромы пневмонии."