Нозокомиальная пневмония. Затяжная пневмония. Рецедивирующая пневмония.

Нозокомиальная пневмония обычно развивается через двое суток после поступления в стационар у больных, ранее подвергавшихся медицинским манипуляциям (операции или интубация — ИВЛ-ассоциированная пневмония) и/или ранее принимавших АБ широкого спектра действия, антациды (снижающие рН полости рта), и/или страдающих ХОБЛ, СД или алкоголизмом. У этих пациентов уже имеется колонизация ротоглотки грамотрицательной флорой, клебсиеллой, протеем, стафилококком. Важный фактор развития данной пневмонии — ослабление местной и общей резистентности макрорганизма, особенно у лиц пожилого возраста. Течение пневмонии обычно тяжелое, имеется специфика ее лечения.

«Неразрешающаяся» пневмония отмечается при неэффективности первоначального лечения. Причины ее развития — неправильно выбран АБ, путь его введения или дозировка; наличие особо вирулентного микроба (как при некротизирующей пневмонии) или редко встречающегося возбудителя; сопутствующие заболевания (ХОБЛ или эндобронхиальный рак, приводящий к механической обструкции бронхов, наличие вторичного иммунодефицита) или осложнения (эмпиема, формирование абсцесса легких); суперинфекция (поствирусная пневмококковая пневмония); ошибочный первоначальный диагноз (ТЭЛА, интерстициальное заболевание легких или застойные явления в легких на фоне перегрузки жидкостью при ХСН). Необходимо детальнее расспросить больного о дальних поездках, контактах с туберкулезным больным, животными или родственниками, имеющими симптомы вирусных заболеваний.

Ранее у этих больных могла произойти незаметная аспирация ротоглоточного содержимого (вследствие алкогольного эксцесса, эпилептического припадка или даже комы).

нозокомиальная пневмония

Затяжная (медленно разрешающаяся) пневмония — на фоне проводимой терапии АБ и улучшения клинической картины к концу 4-й недели заболевания не удается достичь полного рентгенологического разрешения очагово-инфильтративных изменений в легких. Диагноз затяжной пневмонии ставят, если не находят причины длительного и плохого разрешения пневмонии (чаще всего связано с плохим дренажем из воспалительных участков). Эта пневмония чаще является вторичной (синдромом другой болезни), например параканкрозной (вследствие перифокального воспаления вокруг опухоли — «пневмоническая форма» бронхоальвеолярного рака) или гипостатической природы. В этих случаях клиническое выздоровление не совпадает с морфологическим.

Другие причины медленного разрешения пневмонии — ее тяжелое течение (например, при многодолевой пневмонической инфильтрации); появление осложнений (абсцесс, ателектаз легкого, эмпиема плевры); персистирующие лейкоцитоз и лихорадка; бактериемия; пожилой возраст; изменение микрофлоры (появление высоковирулентных форм) и ее эволюция (резистентность) в ходе часто меняемой АБ терапии; развитие суперинфекции к другим микробам; несвоевременное начало и неправильное лечение АБ, преждевременная отмена АБ и ранняя выписка больного; нарушение противоинфекционной защиты; выраженное снижение иммунитета макроорганизма в ходе проводимого лечения (агранулоцитоз); ДБСТ (например, СКВ-пневмонит); аллергический бронхолегочный аспергиллез; эозинофильная пневмония; лекарственная пневмопатия (например, «амиодароновое легкое»); ХОБЛ (бронхиальная обструкция с нарушением дренажной функции бронхов и последующей задержкой секрета); СД (нарушающий функциональную активность нейтрофилов и клеточный иммунитет); сердечно-сосудистые заболевания, благоприятствующие нарушению лимфатического дренажа и отеку, создающему условия для роста бактерий, и интенсивное курение.

В целом, на сроки рентгенологического выздоровления пневмонии в большей степени влияют объем поражения легкого и возраст больных. Так, «рентгенологический клиренс» снижается на 20% каждое десятилетие после 20 лет, а время разрешения многодолевой пневмонии превосходит таковое при поражении одной доли.

Для рецидивирующей пневмонии характерно волнообразное течение — повторение двух и более «приступов» пневмонии в течение нескольких недель (новое обострение начинается на фоне еще не закончившегося старого обострения). Она чаще всего обусловлена повторными инфарктами легкого и реже - локальной обструкцией дыхательных путей (бронхогенным раком) или бронхоэктазом (если пневмония повторяется на одной стороне), муковисцидозом, нарушениями иммунитета, бронхолегочной секвестрацией; повторяющимися аспирациями воспалительного содержимого придаточных пазух носа, аномалиями развития легочной ткани, активацией латентного ТВС легких, неадекватным лечением АБ.

- Читать далее "Возвратная пневмония. Основные клинические синдромы пневмонии."

Оглавление темы "Пневмония. Клиника пневмонии.":
1. Причины развития пневмонии. Механизмы развития пневмонии.
2. Патологическая анатомия пневмонии. Морфология пневмонии.
3. Группы больных пневмонией. Отягощенные больные с пневмонией.
4. Осложнения пневмонии. Тяжелая пневмония. Критерии тяжелой пневмонии.
5. Нозокомиальная пневмония. Затяжная пневмония. Рецедивирующая пневмония.
6. Возвратная пневмония. Основные клинические синдромы пневмонии.
7. Долевая пневмония. Признаки долевой пневмонии.
8. Рентгенология долевой пневмонии. Прогноз долевой пневмонии.
9. Очаговая пневмония. Клиника очаговой пневмонии.
10. Диагностика пневмококковой пневмонии. Атипичная пневмония. Микоплазменная пневмония.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: