Больных с пневмонией можно разделить на две группы в зависимости от того, на каком фоне она развилась — на осложненном или неосложненном.
В первую группу входят молодые лица, которые ранее были здоровыми. В большинстве случаев ВБП у них вызвана пневмококком. В условиях, благоприятствующих возникновению эпидемий (например, при большой скученности в военных лагерях, школьных интернатах), ВБП могут вызвать и другие микробы (микоплазма).

Вторую группу формируют лица, имеющие следующий комплекс предрасполагающих факторов или заболеваний.
• Нарушения, влияющие на нормальную функцию верхних дыхательных путей и (или) эзофагогастральную интеграцию (например, глотания), что способствует проникновению микробов и (или) химических ирритантов в нижние дыхательные пути: первичные неврологические заболевания с нарушением функции п. cranialis, состояния с потерей сознания (алкогольное опьянение, большие дозы снотворных, наркоз с длительной интубацией, эпилепсия, травма, инсульт); заболевания ЖКТ (ахалазия пищевода, рак пищевода или его стриктура, гастроэзофагеальный рефлюкс с аспирацией желудочного содержимого с пищеводной грыжей или без нее или нарушение оттока из желудка);
• Заболевания легких или грудной клетки, снижающие эффективность местной защиты легких: ХОБЛ; рак легких, особенно нераспознанный; бронхоэктазы, муковисцидоз, вирусная инфекция нижних дыхательных путей; кифосколиоз или переломы ребер; врожденная гипоплазия легких и неполноценность мукоцилиарного транспорта. Нередко после перенесенной пневмонии наступает декомпенсация имеющихся хронических заболеваний легких.
• Инфекция синусов («внелегочная инфекция»).
• Общие ослабляющие состояния: хронический алкоголизм (снижение глотательного рефлекса, эпизодическая массивная аспирация флоры верхних дыхательных путей, при этом пневмония часто носит деструктивный характер), ХПН, СД, ХСН и старческий возраст. Так, при старении организма нарушается клеточно-опосредованный иммунитет; в костно-мышечной и дыхательной системах происходят дистрофические и атрофические процессы; повышается частота гастроэзофагеального рефлюкса; развиваются ЭЛ, дегидратация организма, нарушается бронхиальная проходимость; снижается масса тела и объем адаптационных реакций, в том числе способность к очищению дыхательных путей от мокроты — формируется «сенильное легкое». Все это благоприятствует развитию пневмонии.

• Болезни, угнетающие иммунную резистентность макроорганизма (с развитием приобретенного или вторичного иммунодефицита): патология крови (лейкемия, лимфома, апластическая анемия); предшествующая терапия иммунодепрессантами (ГКС, цитостатики, рентгеновское облучение при раке) и АБ; злокачественные опухоли, ДБСТ и СД; злоупотребление наркотиками; врожденный (агамма- и дисглобулинемия, клеточный дефицит) и приобретенный иммунодефицит; гомосексуализм. Все эти факторы обусловливают своеобразие клинической картины ВБП при иммунодефицитах и заставляют часто подозревать наличие необычного или агрессивного возбудителя.
• Пребывание в больнице.
• Воздействие холода (повреждает локальные механизмы защиты дыхательных путей).
• Путешествия (поезда, самолеты, вокзалы, гостиницы).

• Контакт с птицами (хламидийная пневмония) или грызунами. Пневмонии классифицируют (с учетом места развития, возраста и состояния иммунитета):
• на ВБП (внебольничную) — она может быть первичной (со здоровыми до этого легкими) или вторичной на фоне имеющихся заболеваний (ХОБЛ, СД и др.) или предрасполагающих факторов. ВБП можно условно разделить на три группы: не требующую госпитализации (удельный вес около 80%, летальность — 1%), требующую госпитализации в стационар (соответственно 20% и 10%) и требующую госпитализации в ОИТР (летальность более 40%);
• нозокомиальную (внутрибольничную);
• аспирационную;
• пневмонию у лиц с тяжелыми врожденными или приобретенными нарушениями иммунитета (ВИЧ-инфекция, ятроген-ная иммунносупрессия).

- Читать далее "Осложнения пневмонии. Тяжелая пневмония. Критерии тяжелой пневмонии."