Группы больных пневмонией. Отягощенные больные с пневмонией.

Больных с пневмонией можно разделить на две группы в зависимости от того, на каком фоне она развилась — на осложненном или неосложненном.
В первую группу входят молодые лица, которые ранее были здоровыми. В большинстве случаев ВБП у них вызвана пневмококком. В условиях, благоприятствующих возникновению эпидемий (например, при большой скученности в военных лагерях, школьных интернатах), ВБП могут вызвать и другие микробы (микоплазма).

Вторую группу формируют лица, имеющие следующий комплекс предрасполагающих факторов или заболеваний.
• Нарушения, влияющие на нормальную функцию верхних дыхательных путей и (или) эзофагогастральную интеграцию (например, глотания), что способствует проникновению микробов и (или) химических ирритантов в нижние дыхательные пути: первичные неврологические заболевания с нарушением функции п. cranialis, состояния с потерей сознания (алкогольное опьянение, большие дозы снотворных, наркоз с длительной интубацией, эпилепсия, травма, инсульт); заболевания ЖКТ (ахалазия пищевода, рак пищевода или его стриктура, гастроэзофагеальный рефлюкс с аспирацией желудочного содержимого с пищеводной грыжей или без нее или нарушение оттока из желудка);
• Заболевания легких или грудной клетки, снижающие эффективность местной защиты легких: ХОБЛ; рак легких, особенно нераспознанный; бронхоэктазы, муковисцидоз, вирусная инфекция нижних дыхательных путей; кифосколиоз или переломы ребер; врожденная гипоплазия легких и неполноценность мукоцилиарного транспорта. Нередко после перенесенной пневмонии наступает декомпенсация имеющихся хронических заболеваний легких.
• Инфекция синусов («внелегочная инфекция»).
Общие ослабляющие состояния: хронический алкоголизм (снижение глотательного рефлекса, эпизодическая массивная аспирация флоры верхних дыхательных путей, при этом пневмония часто носит деструктивный характер), ХПН, СД, ХСН и старческий возраст. Так, при старении организма нарушается клеточно-опосредованный иммунитет; в костно-мышечной и дыхательной системах происходят дистрофические и атрофические процессы; повышается частота гастроэзофагеального рефлюкса; развиваются ЭЛ, дегидратация организма, нарушается бронхиальная проходимость; снижается масса тела и объем адаптационных реакций, в том числе способность к очищению дыхательных путей от мокроты — формируется «сенильное легкое». Все это благоприятствует развитию пневмонии.

больные пневмонией

• Болезни, угнетающие иммунную резистентность макроорганизма (с развитием приобретенного или вторичного иммунодефицита): патология крови (лейкемия, лимфома, апластическая анемия); предшествующая терапия иммунодепрессантами (ГКС, цитостатики, рентгеновское облучение при раке) и АБ; злокачественные опухоли, ДБСТ и СД; злоупотребление наркотиками; врожденный (агамма- и дисглобулинемия, клеточный дефицит) и приобретенный иммунодефицит; гомосексуализм. Все эти факторы обусловливают своеобразие клинической картины ВБП при иммунодефицитах и заставляют часто подозревать наличие необычного или агрессивного возбудителя.
• Пребывание в больнице.
• Воздействие холода (повреждает локальные механизмы защиты дыхательных путей).
• Путешествия (поезда, самолеты, вокзалы, гостиницы).

Контакт с птицами (хламидийная пневмония) или грызунами. Пневмонии классифицируют (с учетом места развития, возраста и состояния иммунитета):
• на ВБП (внебольничную) — она может быть первичной (со здоровыми до этого легкими) или вторичной на фоне имеющихся заболеваний (ХОБЛ, СД и др.) или предрасполагающих факторов. ВБП можно условно разделить на три группы: не требующую госпитализации (удельный вес около 80%, летальность — 1%), требующую госпитализации в стационар (соответственно 20% и 10%) и требующую госпитализации в ОИТР (летальность более 40%);
• нозокомиальную (внутрибольничную);
• аспирационную;
пневмонию у лиц с тяжелыми врожденными или приобретенными нарушениями иммунитета (ВИЧ-инфекция, ятроген-ная иммунносупрессия).

- Читать далее "Осложнения пневмонии. Тяжелая пневмония. Критерии тяжелой пневмонии."

Оглавление темы "Пневмония. Клиника пневмонии.":
1. Причины развития пневмонии. Механизмы развития пневмонии.
2. Патологическая анатомия пневмонии. Морфология пневмонии.
3. Группы больных пневмонией. Отягощенные больные с пневмонией.
4. Осложнения пневмонии. Тяжелая пневмония. Критерии тяжелой пневмонии.
5. Нозокомиальная пневмония. Затяжная пневмония. Рецедивирующая пневмония.
6. Возвратная пневмония. Основные клинические синдромы пневмонии.
7. Долевая пневмония. Признаки долевой пневмонии.
8. Рентгенология долевой пневмонии. Прогноз долевой пневмонии.
9. Очаговая пневмония. Клиника очаговой пневмонии.
10. Диагностика пневмококковой пневмонии. Атипичная пневмония. Микоплазменная пневмония.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: